MORBIMORTALIDAD EN LA NEUMONECTOMÍA POR CARCINOMA BRONCOGÉNICO. FACTORES DE RIESGO.
AUTORES
F.J. Algar Algar, A. Álvarez Kindelán, F. Cerezo Madueño, C. Baamonda Laborda, A. Salvatierra Velázquez, F.J. López Pujol
INTRODUCCIÓN
Determinar la incidencia de complicaciones y la mor talidad tras N por carcinoma broncogénico (CB), así como identificar factores de riesgo de la morbimortalidad perioperatoria (primeros 30 días).
METODOLOGÍA
Entre Enero-1986 y Diciembre-1997 se han realizado en nuestro servicio 229 N por CB. Se han recogido datos epidemiológicos, variables pre y postoperatorias, técnica quirúrgica, complicaciones y mortalidad perioperatoria. Se ha diseñado un estudio descriptivo y analítico para determinar la morbimortalidad y los factores de riesgo asociados a la misma. Tratamiento informático: SPSS (7.5). Análisis devariables: test Chil 2, Fishery t de Student.
RESULTADOS
Un total de 229 N. (izq: 140; 61,1%; der: 89; 38,9%). Se han realizado en 222 (96,9%) hombres y 7 (3,1%) mujeres con una edad media de 60±10 (26-79) años. La mayoría eran fumadores (72,9%) y con criterios de EPOC (51,5%). El FVC y el FEV1 preoperatorio fueron de 3254±711 ml y 2162±544 ml respectivamente. La mediastinoscopia/mediastinotomía previa se realizó en 31 (1,3%) casos. La N fue intrapericárdica en 76 (33,2%) casos, ampliada en 66 (28,8%) casos y se completó la N en 3 (1,3%) casos. En la mayoría de las N (73,4%) el muñón bronquial se recubrió con tejido autólogo y en todas se realizó una linfadenectomía medastínica. La histología más común fue ca. epidermoide (68,1%) y el estadiaje postquirúrgico más frecuente fue el E.IB (34,1 %) seguido del E.IIIA (31%). La mortalidad fue de 5,7% con una morbilidad cardiovascular y respiratoria de 37,6% y 34,5% respectivamente. En 18 (7,9%) casos apareció empiema, fístula broncopleural (FBP) en 13 (5,7%) y 17 (7,4%) pacientes se reoperaron. Factores relacionados con la mortalidad fueron, preoperatorios: edad>70 años (p<0,001), hiperglucemia (p<0,001) e hipoalbuminemia (p<0,05), estado cardiovascular previo (HTA, arritmia) (p<0,05), FEV1<1800 ml (p<0,05), tratamiento neoadyuvante (p<0,05); intraoperatorios: parieto N y N derecha (p<0,05); postoperatorios: empiema y FBP (p<0,001), I. resp. y neumonía (p<0,001), IO2 <300 (p<0,001), ventilación mecánica>600 min. (p<0,05), FEV1calc>1000 ml (p<0,01), IC y EAP (p<0,001), diuresis< 1l./24h. Y fluidos>3l./24 h (p<,0,001).
CONCLUSIONES
La mortalidad tras N en nuestra experiencia es de 5,7%, asociada con un peor estado funcional, con las N derechas y con complicaciones quirúrgicas y respiratorias. La morbilidad cardiovascular y respiratoria es de 37,6% y 34,5% respectivamente. Un 7,4% requirió reoperación.