Autores
Jesús Muñoz Méndez, Fulgencio González Garrido, Francisco Sáez Aguado, Ricardo García Luján, Mónica Gómez García, Ángel López Encuentra
Introducción
Descripción de la evolución clínica, en pacientes con EPOC diagnosticados y controlados en una consulta ambulatoria, identificando específicamente tres eventos observados: exacerbaciones, neumonías o éxitus.
Metodología
Se reclutaron pacientes con EPOC de forma consecutiva, en una de las consultas del Área de Salud que comprende a 140 000 habitantes, desde el 5/11/2001 hasta el 4/11/2003. La fecha de cierre del estudio fue 30/11/2006 y se recogieron los eventos durante el periodo de seguimiento. El diagnóstico de EPOC se estableció si FEV1 menor de 80% y/o FEV1/CVF menor al 70%. Se excluyeron a los pacientes con inmunodepresión, neoplasia y embarazo. Todos aceptaron la administración de la vacuna antineumocócica pneumo-23 que se efectuó en el momento de la inclusión en el estudio. Se utilizó la escala de gravedad de la GOLD para la clasificación de la EPOC. Se consideró exacerbación cuando el paciente presentaba aumento de la producción del esputo, cambio de coloración del mismo o aumento de su disnea. El diagnóstico de neumonía se realizó cuando existía clínica compatible e infiltrado en la radiología de tórax; se consideraron los estudios microbiológicos. El análisis estadístico se hizo con el paquete estadístico SPSS versión 11.
Resultados
Se incluyeron 107 pacientes ( 102 V y 5M) con edad media de 71 años (DE: 7; rango: 53-89). El seguimiento medio fue de 1386 días (DE: 436; rango: 90-1851). La escala GOLD era grado 0: 1 (1%), grado I: 4 ( 4%), grado II: 29 (27%), grado III: 41 (38%), y grado IV: 32 (30%). Durante el seguimiento se realizaron 6 revisiones (DE : 4; rango: 1-20) por paciente; 36 pacientes no finalizaron el periodo de seguimiento (16 por éxitus y 20 por traslado). Se recogieron 136 episodios de exacerbaciones en 51 (48%) pacientes y se diagnosticaron 16 episodios de neumonía en 13 (12%) pacientes; sólo en una se detectó neumococo como causante, y en el resto no se aislaron gérmenes. Precisaron ingreso hospitalario 49 (46%) pacientes en 75 ocasiones, en la mayoría de las veces por procesos respiratorios ( 47 exacerbaciones; 16 neumonías; 1 embolismo pulmonar; 1 cirugía de neoplasia de pulmón). Hubo 16 éxitus conocidos que ajustando a los que finalizaron el seguimiento (16/87) representa el 18% (3 exacerbaciones; 2 infartos cardiacos;1 Carcinoma hepático; 1 neumonía neumocócica; 9 causa desconocida).
Conclusiones
En esta población de EPOC con diagnóstico y seguimiento ambulatorio de área, como mínimo, la mitad de ellos presentan una o más reagudizaciones durante un periodo de observación de 3’8 años. El 12% o más de los pacientes presentaron neumonía, estando todos vacunados para neumococo. Sobre los pacientes con datos completos de seguimiento, un 18% fallecen.
