Autores
M. López Porras, A.I. Blanco Orozco, J.L. López Villalobos, A.M. Milla Saba, F.J. De la Cruz Lozano, R.M. Barroso Peñalver, J.M. Sánchez Navarro, A. Ginel Cañamaque
Introducción
La mediastinoscopia cervical estándar (MCS) es el gold estándar en el estadiaje ganglionar de los pacientes con carcinoma broncogénico de no células pequeñas. En este estudio analizamos los casos en los que la MCS fue negativa.
Metodología
Estudio retrospectivo de la totalidad de los pacientes intervenidos en nuestro Servicio por carcinoma broncogénico de no células pequeñas en el período 2000-2006. Analizamos los casos en los que la MCS fue negativa y se sentó indicación quirúrgica y comparamos con los resultados anatomo-patológicos obtenidos tras la intervención. Hemos tomado como muestra a los 25 pacientes en los que la MCS fue negativa y los hemos comparado con los obtenidos tras la resección pulmonar y linfadenectomía sistemática.
Resultados
Epidemiológicamente, la muestra está compuesta por 23 hombres (92%) y 2 mujeres (8%), con edades comprendidas entre los 47 y 84 años (media 65.2 años). La extirpe tumoral es de carcinoma epidermoide en 14 casos (56 %), adenocarcinoma en 8 casos (32 %) y carcinoma de células grandes en 3 casos (12 %). El resultado final anatomo-patológico fue informado que en 13 casos (52%) había concordancia, en 6 (24%) la estadificación ganglionar fue de N1 (estación no abordable por MCS), 3 casos N2 (12%) y 3 no fueron filiadas las estaciones ganglionares por no ser candidatos a resección quirúrgica por T4 invasión mediastínica-vascular (12%).
Conclusiones
La evaluación ganglionar mediastínica en los pacientes diagnosticados de carcinoma broncogénico marca el pronóstico de la enfermedad, de ahí la importancia de una estadificación del mediastino adecuada. Hoy día el gold estándar sigue siendo la MCS aunque hay que hacer mención de otras técnicas mínimamente invasivas como la punción-aspiración con aguja fina (PAAF), broncoscopia con punción-aspiración con aguja fina guiada por ultrasonidos (EBUS-FNA) o endoscopia esofágica con punción-aspiración con aguja fina guiada por ultrasonidos (EUS-FNA), sin olvidarnos del importante papel que ejerce otra técnica no invasiva, la tomografía por emisión de positrones (PET) asociada o no a TAC. Creemos que la mediastinoscopia es una técnica adecuada para la filiación ganglionar, siendo la prueba más específica y con una alta rentabilidad diagnóstica descrita (alrededor del 97%) complementándose con otras técnicas menos invasivas en determinadas condiciones como ante tumores T1 periféricos y PET negativo en mediastino. En nuestra serie, el porcentaje de falsos negativos es del 12%, teniendo en cuenta que el estadiaje N1 no es posible realizarlo con la mediastinoscopia y que en el 12% de los pacientes no se realizó linfadenectomía por considerarse irresecables.
