Autores
J.R. Cano García, F. J. Algar Algar, D. Espinosa Jiménez, P. Moreno Casado, J. Illana Wolf, F. Cerezo Madueño, A. Álvarez Kindelán, A. Salvatierra Velázquez
Introducción
Describir los resultados de la cirugía de rescate tras quimioterapia de inducción (QT) en el carcinoma broncogénico no células pequeñas y analizar la morbimortalidad perioperatoria para identificar factores relacionados con la misma.
Metodología
Entre enero-1990 y noviembre-2008 se han intervenido en nuestro servicio 128 pacientes (119 hombres y 9 mujeres) tras QT, edad media 58±10 años. La evaluación preoperatoria incluyó: analítica, estudio preanestésico, TAC toracoabdominal, espirometria, FBC, gammagrafía ósea, TAC cerebral, gammagrafía de perfusión, PET, RNM. La estadificación previa a la QT fue: IIb 21(16.4%), IIIa 59(46.1%), IIIb 47 (36.7%) y IV 1(0.8%). El tratamiento de QT consistió en 3 ciclos de Gencitabina + Cisplatino. Análisis estadístico(SPSS-15.0):estadística descriptiva, test chi-cuadrado.
Resultados
La respuesta tras la QT fue: estabilización en 54 casos (42.2%), respuesta parcial en 62 casos (48.4%) y respuesta completa en 12 casos (9.4%). Cirugía realizada: 8 toracotomías exploradoras, 5 resecciones segmentarias, 56 lobectomías, 1 bilobectomía y 58 neumonectomías. Hubo 58 resecciones ampliadas y 35 resecciones intrapericárdicas. La estadificación patológica fue: T0N0M0 12 casos (9.4%), Ia 16 (12.5%), Ib 31 (24.2%), IIa 2 (1.6%), IIb 21 (16.4%), IIIa 25 (19.5%), IIIb 20 (15.6%), IV 1 (0.8%). Se evidenció infraestadificación tumoral en 81 casos (63.3%). La mortalidad global fue del 5.7% y la morbilidad del 42.6%. Los factores asociados con la mortalidad fueron: edad>60 años (p=0.021), neumonectomía (p=0.027), ventilación mecánica (p=0.004), complicaciones respiratorias (p<0.001) y complicaciones cardiacas (p=0.001). Los factores relacionados con la aparición de complicaciones fueron: ventilación mecánica (p<0.001), neumonectomía (p=0.007), resecciones ampliadas (p<0.001) y resecciones intrapericardicas (p=0.001).
Conclusiones
En nuestra experiencia la QT ha logrado remisiones completas en el 9.4% e infraestadificación tumoral en el 63.3% de los pacientes intervenidos. La cirugía de rescate tras QT ha presentado en nuestra serie una alta morbilidad y una mortalidad aceptable. La frecuente necesidad de realizar neumonectomías así como resecciones ampliadas-intrapericárdicas podría justificar la alta morbilidad observada.
