Autores
E. González-Moya, L. García Agudo, A. Arnedillo Muñoz, M. Merino Sánchez, C. García Polo, P. García Martos, A. León Jiménez
Introducción
La aparición de multirresistencia al tratamiento tuberculostático implica un tratamiento más prolongado, tóxico, costoso y altas tasas de fracaso terapéutico. El objetivo de este estudio ha sido conocer el estado actual de la resistencia, su evolución en estos últimos 14 años, analizar las características de los pacientes con algún tipo de resistencia e identificar los factores asociados a ella.
Metodología
Revisamos los nuevos casos de tuberculosis diagnosticados mediante cultivo microbiológico en el Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz durante el período de 1997 a 2010, y determinamos las resistencias a los tuberculostáticos de primera línea. De los pacientes con algún tipo de resistencia, se recogieron datos epidemiológicos y clínicos. El diagnóstico microbiológico se realizó por tinción de Ziehl-Neelsen/fluorescencia y cultivo en medio sólido de Löwenstein-Jensen y medio líquido de Middlebrook 7H9. La identificación de las cepas se llevó a cabo por hibridación con sondas de ADN y la diferenciación del complejo Mycobacterium tuberculosis por RFLP y spoligotyping. El antibiograma se efectuó por el método de las proporciones de Canetti hasta el año 2003, y por el sistema MGIT960 a partir de este año, para isoniacida (INH), rifampicina (RIF), estreptomicina (ST), etambutol (ETB) y pirazinamida (PZ).
Resultados
De un total de 472 pacientes diagnosticados de TB en los últimos 14 años, 54 de ellos (11,4%) presentaban resistencia a uno o varios fármacos antituberculosos. Su edad estaba comprendida entre 28 y 65 años, un 75,9% eran hombres, un 13,0% presentaba infección por VIH y un 7,4% eran inmigrantes. En 42 pacientes la tuberculosis era pulmonar (77,8%). El tipo de resistencia y su frecuencia en porcentaje se refleja considerando dos períodos de 7 años desde 1997-2003 (periodo 1º) y desde 2004-2010 (periodo 2º) y el global de 14 años desde 1997-2010 (periodo 3º). El total de pacientes estudiados en cada periodo fue de 283, 189 y 472 respectivamente. La resistencia global en % fue de 10.2, 13.2 y 11.4. La resistencia a INH fue de 7.1, 4.8 y 6.1. La resistencia a RIF fue de 7.1, 4.8, y 6.1. La resistencia a ST fue de 3.5, 6.9 y 4.9. La resistencia a ETB fue de 1.4, 2.1 y 1.7. La resistencia a PZ fue de 2.8, 1.4 y 1.5. Finalmente la multirresistencia fue de 2.5, 1.1 y 1.9 respectivamente para cada periodo.
Conclusiones
En nuestra zona, la resistencia de M. tuberculosis es alta, en comparación con la descrita en otras áreas geográficas de nuestro país. Esta resistencia se ha incrementado por el aumento de la resistencia a ST registrado en los años 2007 y 2008. La resistencia a INH y ST es la más frecuente. Observamos, sin embargo, una recuperación de la sensibilidad a INH y RIF en la actualidad, con un marcado descenso de la multirresistencia desde 1997. Todos los pacientes con multirresistencia eran españoles, a diferencia de lo que sucede en otras zonas de España donde predominan los inmigrantes, debido a que la población inmigrante en nuestra ciudad es escasa
