Autores
S. Sánchez Noguera, A.P Vegas Viñas, S. Calvo Rodríguez, M.C. Rodríguez, M. García Morales, S. Pimentel Diniz, N. Arroyo Díaz, N.A. Barba Gyengo
Introducción
El empiema pleural constituye una patología cuyo diagnóstico precoz aumenta la probabilidad de éxito en su tratamiento, por lo que estimamos oportuno describir las características de los pacientes, el uso de pruebas para su diagnóstico y las opciones de tratamiento.
Metodología
Revisión de las historias clínicas de los pacientes adultos con diagnóstico final de empiema pleural, entre Enero 2010 y Diciembre 2015 en el Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Se excluyeron pacientes con datos incompletos en la historia clínica.
Resultados
En una muestra de 50 pacientes se objetiva que el 76% son hombres y la media de edad es 60,9 años. Los antecedentes personales observados son: tabaquismo 58%, hipertensión arterial 34%, diabetes 22%, alcoholismo 20%, enfermedad pulmonar obstructiva crónica 10%, insuficiencia cardíaca 8%, cáncer 8%, asma bronquial 6%, bronquiectasias 6%, parálisis cerebral 4%, hemodiálisis 2%, tratamiento con esteroides 2%, no se registraron pacientes con tuberculosis o infección por VIH. Los síntomas referidos fueron: dolor torácico 70%, fiebre 68%, disnea 46%, tos 42%, expectoración mucopurulenta 12%. En la exploración física se apreció: hipofonesis del murmullo vesicular 98%, matidez en percusión 40%, crepitantes en auscultación 30%, aumento del trabajo respiratorio 6%. Las pruebas diagnósticas realizadas fueron: radiografía de tórax 100%, analítica 100%, gasometría arterial 100%, hemocultivo 100% (positivo 6%), cultivo esputo 100% (positivo 4%), tomografía 92%, toracocentesis con análisis bioquímico del líquido pleural 78% (32% con pH menor a 7), cultivo del líquido pleural 78% (positivo 44%, microorganismo más frecuente Streptococcus intermedius 12%) y ecografía 42%. La ubicación del empiema fue Derecho en 62% de los casos. Se observó que las causas del empiema fueron: Neumonía bacteriana 82%, traumatismo torácico 14%, broncoaspiración 2% y cirugía previa 2%. El tratamiento realizado fue: antibióticos 100% (46% monoterapia, 54% dos o más fármacos) drenaje torácico 96% y fibrinólisis con urokinasa 50%. La media de días de hospitalización fue 13.48 días. Hubo necesidad de traslado a unidad de cuidados intensivos en 10% de los casos y 4% de fallecimientos.
Conclusiones
En la muestra descrita, la mayoría de los pacientes son hombres, siendo la media de edad de 60.9 años. Destacan el tabaquismo y la hipertensión arterial como los antecedentes personales más frecuentes. La hipofonesis del murmullo vesicular, los cambios compatibles con derrame pleural en las pruebas de imagen y los resultados del análisis y cultivo del líquido pleural establecen el diagnóstico de empiema pleural en la mayoría de los casos. Predomina el empiema para neumónico, con el Streptococcus intermedius como microorganismo más frecuente. El uso de antibióticos junto al drenaje torácico representan las principales herramientas en el tratamiento de esta patología.
