Autores
E. Salcedo Lobera, M. Arredondo López, P. Gutiérrez Castaño, Guillermo Bentabol Ramos, Dario Miguel Martínez Rodríguez, Adolfo Domenech del Rio
Introducción
En la cirugía esofágica las complicaciones son numerosas sobre todo pulmonares, siendo la principal causa de morbimortalidad postoperatoria, por ello es fundamental una buena valoración funcional respiratoria para reducirlas. Existe varios abordajes a nivel torácicos según la localización de la neoplasia pero escasa bibliografía sobre la forma de realizar la valoración funcional preoperatoria.
Metodología
Estudio prospectivo y observacional desde 2016 a 2018 con una cohorte de 42 pacientes con diagnóstico precoz de neoplasia esofágica que fueron derivados al laboratorio de pruebas funcionales de nuestra unidad para su valoración preoperatoria. Se tuvieron en cuenta los datos clinicos, pruebas funcionales respiratorias incluyendo espirometria postbroncodilatador, difusión de CO y prueba de esfuerzo cardiopulmonar en bicicleta ergométrica. Al no existir unos criterios definidos para calcular los valores postoperatorios para este tipo de cirugías, se consideró un riesgo similar al correspondiente a una lobectomía media utilizando el esquema de Alessandro Brunelli. et al de la ACCP.
Resultados
Se evaluaron 46 casos con edad media de 62,80+/- 9,17 años, un consumo acumulado de tabaco medio de 43,28 +/-17,50 paq/año,78,3% eran varones. En un 65.2% tuvieron disfagia como síntoma principal. Se intervinieron 28 casos con un consumo máximo medio de oxígeno del 941,92 +/-271,40 ml/min. El 55,17% tenían un moderado riesgo quirúrgico, y 46,42% bajo riesgo. Tres casos sufrieron complicaciones en el postoperatorio inmediato,siendo la principal el derrame pleural y la más grave el fallecimiento por insuficiencia respiratoria aguda. De los 3 con complicaciones, 2 tenían un moderado riesgo quirúrgico calculado. La supervivencia media al año fue del 53,57%.No se intervinieron 16 casos, 4 de riesgo alto, 8 moderado y 4 bajo.La supervivencia media al año fue del 38,46%. En cuanto a la histología, en el grupo de pacientes intervenidos la histología más frecuente fue el adenocarcinoma (64,28%), siendo de un 50% de carcinoma epidermoide y adenocarcinoma en el grupo de pacientes que no se pudieron intervenir.
Conclusiones
Las complicaciones postquirúrgicas pueden disminuir gracias a la evaluación funcional con una selección adecuada de los pacientes de riesgo quirúrgico elevado.
El estudio con mayor numero de pacientes nos permitirá realizar un algoritmo con criterios funcionales específicos para pacientes subsidiarios de este tipo de cirugía.
