Autores
J.A. Delgado Torralbo, J. F.Sánchez Gómez, R. Ayerbe Gacía, V. Almadana Pacheco, C. Benito Bernáldez, M. Domínguez Pino, P:J. Rodríguez Martín, P. Guerrero Zamora, M. Ferrer Galván, A.S. Valido Morales
Introducción
La ventilación no invasiva (VNI) es eficaz en el manejo de la IR por diferentes causas. En nuestro hospital se puede iniciar cuando el paciente acude, por S.Urgencias (U), o cuando ya está ingresado por Neumología, M. Interna (no existe guardia de Respiratorio) (MI/N) o UCI con seguimiento en planta de hospitalización correspondiente, siempre por Neumología.
OBJETIVOS: evaluar los resultados de este modelo analizando cifras de mortalidad hospitalaria según indicación, intención, lugar inicio y planta de ingreso.
Metodología
Estudio retrospectivo abril 2017- junio 2018.
La intención de VNI se ha definido: Intención de curar o activa (A); Limitación del esfuerzo terapéutico (LET); Paliativa (P).
Resultados
Se han ventilado 376 pacientes, 54% hombres; Edad media:74 años. Número medio de días con VNI: 6 (1-66): EPOC (35%), I.Cardiaca-hipercapnia (ICHC): (28%), hipoxemia (16%), síndrome hipoventilación-obesidad (SHO):11%, Destete UCI (5%), toracógenos (2%), neuromusculares (2%). Mortalidad Hospitalaria (M) 106 pacientes (28%). La edad media de los fallecidos/vivos fue 80/71 años respectivamente (p<0,000). La intención de VNI fue Activa en 51% (M 17%), LET en 43% (M 36%) y Paliativa en 6% (M 74%). Se inició VNI por S. Urgencias: 51% (M 22%), por Neumología 21% (M 37%), por M.Interna: 15% (M 53%), por UCI: 13% (M 12%).
MORTALIDAD POR DIAGNÓSTICOS (Número de pacientes ventilados en %/mortalidad en %): EPOC: (35%/18%); I. Cardíaca con hipercapnia (28%/44%); Hipoxemia (16%/42%); SOH (11%/4%); Destete UCI (5%/15%); Neuromusculares (2%/29%); Restrictivos caja torácica (2%/0%); Otros (1%/1%)
Perfil de Pacientes ingresados en Neumología y Medicina Interna:
Neumología: n=139; edad media: 68 años; Exitus 10%; Pacientes con Intención de tratamiento activa, LET, paliativa: 66%; 31%; 3%; Diagnósticos (EPOC, IC con Hipercapnia, Hipoxemia, SOH): 58%; 4%; 9%; 14%. Días Ventilados: 7; Tolerancia buena+regular/mala: 87%/13%. Bipap previa en domicilio: 32%. Derivación con BiPAP al alta: 46%. Días de estancia: 9.5
M. Interna: n=183. Edad media: 78. Exitus 38%. Pacientes con Intención de tratamiento activa, LET, paliativa: 37%; 55%; 8%. Diagnósticos ( EPOC,I. Cardíaca con hipercapnia, Hipoxemia, SOH): 26%; 13%; 13%; 9%. Días ventilados: 5; Tolerancia buena+regular/mala: 76%/24%. BiPAP previa en domicilio: 16%; Derivación al alta con BiPAP:21%. Días de estancia: 10.3
Conclusiones
1. La eficacia de la VNI parece mejor cuando se inicia precozmente en Urgencias, con menor mortalidad. 2. Los pacientes que más fallecen son la IC-HC, los hipóxemicos y los de más edad. 3. La mortalidad es mayor en los pacientes ingresados en M.Interna, donde la intención es con más frecuencia la LET y Paliativa. 4. En Neumología se ventilan más EPOC, con intención Activa y mayor supervivencia
