Autores
O.A. Fernández González, A. Gañán Boscá, L.G. Zúñiga Sánchez, C.N Sánchez Martín, C.F. Giraldo OSpina, R. Arrabal Sánchez
Introducción
La rotura diafragmática traumática (RDT) supone una lesión infrecuente que se da entre el 0,8 y el 7% de los traumatismos toracoabdominales cerrados y entre el 10 y el 15% de los abiertos1. Las roturas del diafragma por traumatismo torácico cerrado en gran parte se asocian a accidentes de tráfico de alta energía y en menor caso a traumatismos menores.
El objetivo de este trabajo consiste en, mediante una serie de casos observados durante este último año en el servicio realizar una descripción de nuestra experiencia con respecto al manejo las RDT.
Metodología
Se analizaron una serie de casos diagnosticados de RDT en el último año en nuestro servicio. Para ello registramos datos de la historia clínica, el tipo de hernia, el tipo de traumatismo, las pruebas diagnósticas, la posibilidad de afectación de órganos y el abordaje realizado en cada uno de los casos.
Resultados
Durante el último año se intervinieron 4 RDT siendo 2 de ellas por traumatismo cerrado (50%) y las otras dos por traumatismo penetrante (50%).
Todas ellas fueron diagnosticadas por TC, si bien sólo en una de ellas se observaron signos de herniación de órganos (25%) previa a cirugía.
Intraoperatoriamente se observó herniación de grasa epiploica en dos de los casos (50%) mientras que en ninguno de los otros casos se observó herniación de víscera abdominal (50%). Dos de las RDT se manejaron como urgencias diferidas (50%) mientras que las otras dos se trataron como urgencias inmediatas (50%). No surgieron complicaciones en ninguno de los casos. Todas las RTD fueron abordadas desde la cavidad torácica; requiriendo en una de ellas exploración abdominal asociada para descartar lesiones abdominales.
Conclusiones
La hernia diafragmática postraumática es una entidad clínica poco frecuente para la que se debe tener un alto índice de sospecha por su difícil diagnóstico; un gran número de casos se detecta incidentalmente de forma intraoperatoria por lesiones asociadas de otros órganos. Como ejemplo tenemos el paciente descrito en el caso 4 cuyo diagnóstico definitivo fue durante el acto quirúrgico, confirmando así la sospecha del estudio de imagen. Cuando se diagnostica en su fase crónica, habitualmente se presenta como incarceración de vísceras o aparición de síntomas respiratorios lo que puede precisar de abordajes más complejos y que puede generar aumento de la morbimortalidad del paciente.
