Autores
A. Baeza Ruiz, LM. Pérez Negrín, C. Martín Cabezas, LE. Eiroa González
Introducción
En las salas de Neumología Intervencionista de nuestro país cada vez es más habitual la sedación supervisada por médicos no anestesistas. Nuestro objetivo ha sido describir y analizar los procedimientos con tolerancia subóptima, atendiendo a la seguridad del paciente y las características de la sedación.
Metodología
Se realiza un estudio descriptivo sobre los procedimientos endoscópicos realizados entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2022 (N=476), informados por el broncoscopista como tolerancia subóptima (N=80). Se recogieron datos demográficos y clínicos, indicación del procedimiento (oncológicos, EBUS u otros), las complicaciones surgidas en la prueba, el tiempo de sedación, los fármacos utilizados en la misma y su dosis total administrada.
Resultados
En 18 procedimientos no se registró ninguna complicación, 4 presentaron sangrado moderado o severo, en uno se objetivó una arritmia severa (FA con RVR) y en 3 hubo complicaciones derivadas de la imposibilidad de optimizar la sedación (1 por alergia a anestésicos locales y 2 por la situación clínica previa).
En 32 procedimientos la tolerancia subóptima se asoció a agitación: 11 broncoscopias diagnósticas oncológicas (BDO), 4 EBUS y 17 broncoscopias convencionales (BCC)por otros motivos. El tiempo medio de sedación fue de 34 minutos para las BDO, 32 para los EBUS y 19 el resto de BCC. La media de MDZ utilizada fue de 3 mg en todos los subgrupos, y la de propofol, 87 mg en las BDO, 297 mg en los EBUS y 63 mg en el resto.
En 22 procedimientos, fue asociada a desaturaciones moderadas-severas: 7 BDO, 9 EBUS y 6 BCC. El tiempo medio de exploración fue de 28 minutos en BDO, 35 minutos en EBUS y 15 en otras BCC. La media de MDZ utilizado es de 2 mg en BDO y BCC, y 3 mg en EBUS. La media de propofol utilizado es de 53 mg en BDO, 207 en EBUS, y 15 mg en otras BCC.
Cabe destacar que 4 ocasiones, a pesar de objetivar complicaciones (3 eventos de desaturación y uno de sangrado moderado), se informan como tolerancia óptima. Además, tan solo en una ocasión se desestimó la realización de la técnica (por desaturación severa con dosis mínima de sedación), y en 8 se tomaron menos muestras de las deseadas.
Conclusiones
La tolerancia referida no se correlaciona con la presencia de complicaciones mayores.
Ciñéndonos a los criterios de acreditación de una unidad de broncoscopia de alta complejidad referidos por la SEPAR, tan solo 11 de las complicaciones citadas en el presente estudio serían clasificadas como mayores, lo que supone una incidencia del 2.3%.
