Autores
A. Fulgencio Delgado, J. Ollero Ortiz, I. Muñoz Ramírez, B. Ruiz Duque, A. Asuero Llanes
Introducción
Las infecciones por Complejo Mycobacterium Avium (MAC) son enfermedades raras, aunque en reciente auge, ocasionadas principalmente por Mycobacterium avium e intracellulare. Son factores de riesgo la inmunosupresión, EPOC, bronquiectasias o neoplasias pulmonares; y su presentación pulmonar es la más frecuente. Su diagnóstico requiere clínica, radiología y microbiología compatibles. Nuestros objetivos fundamentales fueron analizar las características de una serie de casos de pacientes diagnosticados y tratados de MAC, así como el correcto seguimiento de las recomendaciones diagnóstico-terapéuticas según las últimas guías de práctica clínica.
Metodología
Estudio descriptivo observacional de los pacientes con infección pulmonar por MAC en seguimiento en consulta de Neumología de nuestro centro. Se han analizado variables demográficas, clínicas, radiológicas, analíticas y de terapia antimicrobiana.
Resultados
Se notificaron 6 pacientes con predominio de varones (66,7%), edad media de 69 años y exfumadores (66.7%). Los factores de riesgo más frecuentes fueron bronquiectasias y EPOC, habiendo uno con diagnostico concomitante de carcinoma microcítico de pulmón. Solo un paciente no cumplía los criterios diagnósticos por ausencia de 2º esputo confirmatorio. Se obtuvo el diagnostico microbiológico por esputo (50%) y por BAL (50%), aislándose M. intracellulare (66.7%) y M. Avium (33.3%). Radiológicamente destaca patrón árbol en brote y las bronquiectasias sin/con cavitaciones (50%). El esquema de tratamiento fue diario (50%) o trisemanal (50%). En todos los casos se usó Rifampicina, Etambutol y un macrólido. En un caso se utilizó estreptomicina desde el inicio. En otro se asoció Amikacina y Tobramicina en recaída. Los efectos secundarios fueron raros (33.3%), en forma de dolor abdominal y diarrea. Solo en la mitad de los casos se obtuvo negativización microbiológica. De ellos, dos se encuentran en tratamiento activo.
Conclusiones
La mayoría de nuestros pacientes cumplen los criterios diagnósticos establecidos y tienen factores de riesgo conocidos para su desarrollo. Los esquemas de tratamiento iniciales se asemejan a las últimas guías en antibiótico seleccionado, aunque difieren en posología. Resulta fundamental un manejo diagnóstico y terapéutico actualizado según las guías con el fin de mejorar la adherencia terapéutica y la efectividad clínica, tratando de reducir al máximo los efectos secundarios por esquemas inadecuados.
