Autores
J.R. Torres Bermudez
Introducción
El divertículo de Zenker es el divertículo esofágico más frecuente. Por un mecanismo de pulsión se hernia la mucosa entre las fibras del contrictor inferior y las del cricofaríngeo. El tratamiento quirúrgico en todos los casos incluye una miotomía longitudinal extramucosa del cricofaríngeo y la extirpación del divertículo.
Metodología
Mostramos la técnica abierta para la resección del divertículo y miotomía del cricofaríngeo en un varón de 72 años con disfagia, regurgitación, aspiraciones y neumonía. El esofagograma baritado confirmó la presencia de un divertículo de aproximadamente 4 cm lateralizado hacia la izquierda.
La cirugía se realizó bajo anestesia general e intubación endotraqueal con el paciente en decúbito supino, con el cuello hiperextendido y lateralizado hacia la derecha, a través de una incisión en bastón de Hockey anteromedial al musculo esternocleidomastoideo. Se secciona el músculo omohioideo. Separación contralateral de la laringe y tiroides y homolateral del esternocleidomastoideo junto al paquete vasculonervioso del cuello. Sección de la vena tiroidea media y de la arteria tiroidea inferior entre ligaduras lo más lateral posible para preservar el nervio laríngeo recurrente que se identifica. Se identifica el divertículo a nivel del omohioideo seccionado y se liberan sus adherencias laterales. Se practica una miotomía longitudinal extramucosa del cricofaringeo en sentido caudal desde el cuello del divertículo con una longitud total de unos 4 cm. Se efectuó la diverticulectomía con una endograpadora de 4,5 cm paralela a la dirección del esófago. Se dejó un drenaje aspirativo tipo Redon y se cerró la herida por planos.
Resultados
No ocurrieron complicaciones postoperatorias ni disfagia. Se introdujo la dieta líquida a partir del tercer día y sólida a partir de la segunda semana. La estancia postoperatoria fue de 5 días. Se realizó un esofagograma al mes de la intervención sin demostrar obstrucción. No ha habido recurrencia de la disfagia ni del divertículo con más de 5 años de seguimiento.
Conclusiones
La resección abierta del divertículo de Zenker es una técnica segura y efectiva a corto y largo plazo con más del 90 % de efectividad. El componente esencial del éxito de la técnica es una miotomía adecuada para prevenir la recurrencia de la disfagia, del divertículo o la dehiscencia de la línea de sutura.
