Autores
M. Barca Hernando, S. López Ruz, C. Rosa Linares, V. García García, L. Jara Palomares
Introducción
La trombosis residual (TR) evaluada mediante tomografía computarizada (TC) en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es del 23% (metaanálisis de C. Becattini et al. J Thromb Haemost. 2019;17:1217–1228), aunque la información sobre la TR es escasa en pacientes con ETV secundaria a cáncer.
El objetivo de este estudio fue 1) evaluar la presencia o ausencia de TR en pacientes con ETV asociada a cáncer que recibieron tratamiento con tinzaparina; 2) identificar factores de riesgo o variables asociadas a TR.
Metodología
Cohorte de pacientes consecutivos con cáncer y ETV desde enero 2008 hasta junio 2022. En el seguimiento de su patología neoplásica, todos los pacientes se realizaron TC de seguimiento y se evaluó la presencia de TR. Dentro de la ETV incluimos a los pacientes con trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar (TEP), y trombosis de localización atípica.
Resultados
Se incluyeron a 511 pacientes con ETV secundario a cáncer que recibieron tratamiento con tinzaparina y en los que se realizó al menos un TC de seguimiento. La edad media fue de 63,1+/-13,2 años, con un ligero predominio de hombres (52%). Con respecto a la localización de la ETV fue: TEP (38,4%), TVP (35,6%), TVP y TEP (16,4%) y ETV atípica (9,6%). Durante una mediana de seguimiento de 17,6 meses (p25-75: 7,9-34), y una mediana de anticoagulación de 5,7 meses (p25-75: 3,1-12,9), un 35,8% de los pacientes (n=183) presentaban TR. Las neoplasias asociadas con TR fueron: páncreas (57,7%), gástrico (57,1%) y ginecológico (54,3%); y en las que hubo menos TR: área ORL (16,7%) y colon-recto (28,3%). A lo largo del seguimiento fallecieron el 62,2% de los pacientes, siendo este porcentaje mayor en los pacientes con TR (73,2% vs. 56,1%, p < 0,001, odd ratio [OR]: 2,14; IC95% 1,44-3,17).
Variables asociadas a TR: ETV sintomático (63,4% vs. 36,6% en ETV incidental, p<0,001; OR: 2,3; IC95%: 1,6-3,4), localización de la neoplasia, ECOG performance status, presencia de metástasis (41% vs. 30,2%; p= 0,011; OR 1.61, IC95% 1,12-2,33), y la localización de la ETV con presencia de TVP (48,6%, p<0,001; OR 2,7, IC95% 1,8-3,9). La TR no se asoció a ETV recurrente ni a hemorragia clínicamente relevante, aunque sí que se asoció con hemorragia grave (58,3% vs. 41,7%, OR: 2,71; IC95% 1,36-5,39).
Conclusiones
Un tercio de los pacientes con ETV asociada a cáncer presenta trombosis residual. Además, hemos identificado variables asociadas a TR (ETV sintomático, ECOG, metástasis, localización de la neoplasia y localización de la ETV).
