Validación externa de modelos predictivos para el riesgo de hemorragia y enfermedad tromboembolica venosa (ETV) recurrente en pacientes con cáncer y ETV
AUTORES
M. Barca Hernando, S. López Ruz, V. García García, C. Rosa Linares, D. Gutiérrez Campos, L. Jara Palomares
INTRODUCCIÓN
El manejo de la trombosis asociada al cáncer (TAC) representa un desafío clínico, dado que esta población presenta un mayor riesgo tanto de hemorragias como de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) recurrente. Existen varias escalas que evalúan estos riesgos, pero su falta de validación externa limita su aplicabilidad clínica. El objetivo del estudio es realizar una validación externa a 6 meses de dos escalas de hemorragias (CAT-BLEED y B-CAT), y una escala de ETV recurrente (Ottawa), en pacientes con TAC y tratamiento anticoagulante.
METODOLOGÍA
Pacientes consecutivos con TAC en el periodo de Enero de 2008 hasta Junio de 2022. El rendimiento predictivo de las escalas se evaluó mediante el área bajo la curva (AUC) de la característica operativa del receptor (ROC). Además, evaluamos la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo y valor predictivo negativo (VPN). Para la validación de los sangrados analizamos las hemorragias clínicamente relevantes (HCR) según los criteriores de International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Todas las ETV recurrentes requirieron confirmación mediante prueba de imagen
RESULTADOS
Se incluyeron 1.206 pacientes con TAC (52,6% hombres, edad media 63,9 ± 12,7 años), de los cuales el 52,0% tenía metástasis. Las neoplasias más frecuentes fueron la colorrectal (18,7%) y pulmonar (16,4%).
Durante los primeros 6 meses hubo 65 HCR. En la escala B-CAT, una puntuación ≥ 3 tuvo una alta capacidad discriminatoria, con un AUC de 0,74 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,68-0,80). La E fue del 74,3% y el VPN del 97,1%. Conseguimos validar la escala CAT-BLEED (p = 0,04), aunque no pudimos definir un punto de corte lo que limita su validación clínica.
Durante los primeros 6 meses hubo 60 ETV recurrentes, siendo el tromboembolismo pulmonar (TEP) la localización más frecuente (46,7%). La escala Ottawa (1–3 puntos) mostró baja capacidad predictiva para el riesgo de recurrencia (AUC 0,47; IC 95% 0,44–0,50), con E del 45,8%, VPP del 5,9% y VPN del 96,1%.
CONCLUSIONES
Hemos validados dos escalas que predicen las HCR en los primeros seis meses tras la ETV. La escala B-CAT presenta una alta capacidad de predicción de HCR. Este modelo puede ayudarnos a tomar decisiones sobre la duración e intensidad de la anticoagulación en pacientes con TAC
