Relación entre linfocitos y neutrófilos en el lavado broncoalveolar: implicaciones pronósticas en la enfermedad pulmonar intersticial difusa
AUTORES
J. López Martínez, E. Novoa Bolivar, A. Minguela Puras, J.A. Ros Lucas, E. Martínez Orenes, J.M. Ruiz Amat, M. Fernández Granja, L. Fernández Mula, E. Solana Martínez
INTRODUCCIÓN
El término de enfermedad pulmonar intersticial (EPID) engloba a un grupo heterogéneo de enfermedades con manifestaciones clínicas, radiográficas e histopatológicas superpuestas. La fibrosis pulmonar puede aparecer como consecuencia de procesos de reparación, siendo progresiva en algunos casos. Recientes estudios han propuesto que los linfocitos y los neutrófilos desempeñan papeles opuestos en el desarrollo de la fibrosis. El objetivo de nuestro estudio es analizar la relación de linfocitos y neutrófilos en el lavado broncoalveolar (BAL) de pacientes con EPID.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional retrospectivo en el que se analizaron 723 muestras de BAL, de pacientes con EPID analizadas por citometría de flujo, en el servicio de Inmunología, de pacientes atendidos en los hospitales públicos de la Región de Murcia entre 2000 y 2008. Se determinó puntos de corte (curvas ROC) en la cantidad de neutrófilos y linfocitos en el BAL y se estimó supervivencia en seguimiento hasta el 2023. La supervivencia se comparó con una cohorte de pacientes con gammapatía monoclonal de significado incierto, con supervivencia similar a la población sana. Se definió EPID fibrótica por la presencia de reticulación, bronquiolectasias de tracción o panalización.
RESULTADOS
Se establecieron puntos de corte con valor predictivo en 7% y 5% para linfocitos y neutrófilos, respectivamente. Se establecieron tres grupos de estratificación de riesgo (Risk-LN): favorable (linfocitos >7% y neutrófilos <5%), intermedio (resto de pacientes) y desfavorable (linfocitos <7% y neutrófilos >5%), mostrando una supervivencia global (SG) en percentiles 75 de 10±1,4, 5,7±0,6 y 2,2±0,4 años (p<0,001), respectivamente (figura 1). Se propone un modelo de puntuación que combina Risk-LN y la edad de los pacientes, con gran capacidad predictiva de la SG en EPID fibróticas y no fibróticas. Esta puntuación es una factor predictivo independiente (HR= 1,859, P<0,002) y complementario a la presencia de fibrosis (HR= 2,081, P<0,001) (figura 2).
CONCLUSIONES
La citometría de flujo del BAL ofrece una cuantificación rápida y precisa de linfocitos y neutrófilos, útil en el manejo clínico de diferentes EPID desde el momento del diagnóstico.
