PARAGANGLIOMA EN MEDIASTINO MEDIO: UN DESAFÍO QUIRÚRGICO
AUTORES
P. Bravo Carmona, C. Guerrero Martín, R. Mongil Poce
INTRODUCCIÓN
Los paragangliomas son tumores neuroendocrinos infrecuentes, siendo excepcional su localización en mediastino. El diagnóstico requiere de una alta sospecha radiológica, y su tratamiento es quirúrgico.
METODOLOGÍA
Presentamos un caso clínico de un paraganglioma en mediastino medio no funcionante, y cómo se llevó a cabo la resección completa del tumor mediante abordaje por esternotomía media transpericárdica.
RESULTADOS
Mujer de 66 años en estudio por infecciones respiratorias recurrentes, se detecta en tomografía computarizada (TAC) una tumoración nodular en mediastino medio de 3 cm, hipervascularizada y con intensa captación de contraste. El PET (tomografía de emisión de positrones) revelaba moderado hipermetabolismo, siendo compatible con neoformación de baja tasa metabólica. Fue inicialmente estudiada en otro centro, decidiéndose biopsia mediante ecobroncoscopia sin diagnóstico, y videotoracoscopia izquierda sin acceder a la tumoración por dicho abordaje.
A nuestra valoración, decidimos completar estudio ante la sospecha radiológica por TAC de paraganglioma, mediante gammagrafía con MIBG I131 (yodo-131-metayodobenzilguanidina), siendo esta prueba compatible con paraganglioma mediastínico de única localización. El estudio de catecolaminas en orina 24 horas fue normal.
El acceso a la tumoración en mediastino medio para su resección completa era un reto, cuyos límites del tumor eran: anteriormente el cayado aórtico, lateralmente el tronco y arteria pulmonar principal derecha e izquierda, y posteriormente la carina bronquial principal y el esófago.
Decidimos abordaje por esternotomía media vía transpericárdica para un mejor control de las estructuras vasculares, con disección y control de la aorta y arteria pulmonar, consiguiendo la resección completa de la tumoración sin complicaciones quirúrgicas intraoperatorias. Fue necesario la disección, sutura y sección de 3 ramas arteriales dependientes de la aorta, y del remanente del ductus arterioso.
La paciente fue dada de alta al sexto día postoperatorio sin complicaciones.
La anatomía patológica determinó el diagnóstico definitivo de paraganglioma, tamaño 3.8 cm, márgenes quirúrgicos no afectos y adenopatía subcarinal con ausencia de metástasis.
CONCLUSIONES
El paraganglioma en mediastino medio dada su localización de difícil acceso, las estructuras nobles adyacentes y su gran vascularización, supone un desafío para los cirujanos. Decidir el abordaje quirúrgico, es clave para el éxito del tratamiento.
