Autores
M. Rusca Giménez, D. Tavera Arce, J. Gómez Tabales, R. Oviedo Zampaña, J. Illana Wolf, A. Fernández González, F.J. Roca Fernández, C. López García, D. Espinosa Jiménez
Introducción
La segmentectomía anatómica pulmonar constituye una opción quirúrgica válida para el manejo del cáncer de pulmón en estadios tempranos con lesiones periféricas y menores a 2cm.
La resección sublobar de lesiones pulmonares pequeñas, no visibles y no palpables puede representar un desafío quirúrgico. El marcaje previo de estas lesiones utilizando broncoscopia de navegación electromagnética (BNE) permite la localización exacta de la lesión y asegurar una resección pulmonar segura y oncológica.
Metodología
Se presenta el caso de un varón de 75 años exfumador desde hace 30 años con IPA 22 paq/año y con antecedentes de leucemia linfática crónica y carcinoma de células de Merkel en miembro inferior izquierdo. Durante el seguimiento de su patología se detectó una lesión subsólida subcentimétrica en LSD con leve hipermetabolismo (SUV 2.3) sospechosa de malignidad.
El paciente fue sometido a cirugía con un abordaje robótico con 4 puertos y el puerto asistente. Se realizó la BNE con marcaje intraluminal del bronquio subsegementario apical posterior (B1b) de LSD mediante tinción con verde indocianina (VI) y azul de metileno (AM) previo a la cirugía.
Tras comprobar la marcación de la localización de la lesión con VI en el campo quirúrgico, se procedió a realizar la segmentectomía apical derecha anatómica con sección de las venas segmentarias V1a y V1b, tronco arterial superior (A1a y A1b) y bronquio segmentario apical B1. El plano intersegmentario se delimitó mediante la visualización del marcaje con VI.
Resultados
La evolución postoperatoria fue favorable y el paciente fue dado de alta al 3r día con retirada del drenaje pleural a las 72h de la cirugía, con adecuado control del dolor y radiografía postoperatoria normal.
El estudio de anatomía patológica postoperatorio diagnosticó la lesión de adenocarcinoma lipídico y acinar invasivo de 1cm (pT1a pN0) con amplio margen quirúrgico de 2,5 cm.
Conclusiones
La inyección guiada por BNE de VI y AM es un método efectivo y seguro para localizar y marcar nódulos pulmonares de manera fácil antes de la cirugía mínimamente invasiva. Esta herramienta puede ser utilizada para asistir en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en estadio precoz. La realización de segmentectomías anatómicas con cirugía robótica permite un enfoque quirúrgico seguro y eficaz con las ventajas de visualización tridimensional, mayor campo quirúrgico y mayor precisión de la instrumentación.
