Autores
I. Romero Espejo, R. González Hernández, C. Cabrera Galán, M. Utrero Rico, J. Corral Jaime, J.G. Soto Campos
Introducción
La quimioinmunoterapia (QT) neoadyuvante se ha convertido en el nuevo estándar en el carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) resecable tras el ensayo CheckMate-816, demostró beneficio en supervivencia al añadir Nivolumab a la QT basada en platino. Se describe la experiencia clínica en Cádiz, analizando variables clínicas, biológicas y terapéuticas y su relación con la respuesta patológica completa (RpC) y la respuesta objetiva (RO), (respuesta parcial (RP) + completa (RC) radiológicas).
Metodología
Estudio descriptivo, retrospectivo en 26 pacientes con CPNM resecable tratados entre julio 2023 y marzo 2025 en los Hospitales de Jerez, Puerto Real y Puerta del Mar. Evaluando características demográficos, expresión de PD-L1, índice pronóstico inmunológico pulmonar (LIPI), toxicidad y respuesta. La edad media fue 66 años, el 84,6% varones y la mayoría fumadores o exfumadores. El 83% se encontraba en estadio III (46,2% N2). El 92,4% presentó PD-L1 ≥1%. La distribución del LIPI fue: 46,2% buen pronóstico, 30,8% intermedio y 23,1% desfavorable.
Resultados
Las toxicidades inmunomediadas fueron leves (rash cutáneo grado 1–2 en 42,3%; grado 3–4 en 7,7%). Tras 3 ciclos de platino + Nivolumab, la reevaluación radiológica a las 12 semanas mostró: 65,4% RP, 11,5% RC, 11,5% estable y 11,5% progresión, con una tasa de RO del 76,9%. La cirugía fue factible en el 73,1% (19 pacientes), todos sometidos a lobectomías. La RpC, definida como ausencia de tumor viable en la pieza quirúrgica, se alcanzó en el 73% (14 pacientes). La RpC se asoció con mejor LIPI (0: 81,8%; 1: 66,7%; 2: 50%) y PD-L1 ≥1% (75%), sin alcanzar significación estadística. En el modelo multivariable, la cirugía fue el único factor independiente asociado a mayor probabilidad de RO.
Conclusiones
La quimioinmunoterapia neoadyuvante con Nivolumab y platino muestra alta eficacia y seguridad, con elevadas tasas de respuesta objetiva y patológica completa y toxicidades manejables. Desde Neumología, resulta esencial la selección y estadificación precisa, la valoración funcional prequirúrgica y el seguimiento clínico y radiológico de los pacientes, garantizando la detección temprana de toxicidades y la coordinación con los comités multidisciplinares. Los pacientes con afectación ganglionar N2 y buen estado funcional se beneficiaron especialmente. Aunque la relación entre LIPI, PD-L1 y respuesta no fue significativa, se requieren estudios adicionales. La cirugía mantiene un papel clave en el control tumoral y debe integrarse en un enfoque multidisciplinar.
