Autores
J. Hernandez Borge, R. Morante Espada, L. Galan Ledesma, JA. Marquez Alba, E. Sanchez Calle, A. Mendez Villaverde, M.B. Pires Manso, D. Akrouh Ettaghadouini, V.M. Martín Hernandez, I. Rodriguez Blanco
Introducción
Un porcentaje significativo de pacientes con embolismo pulmonar no presentan factores de riesgo predisponentes (EPNP). Existen pocos datos de su presentación clínica, evolución y pronóstico. Nuestro objetivo ha sido conocer la epidemiología, presentación, manejo y evolución de este tipo de pacientes.
Metodología
Empleando una cohorte prospectiva de paciente con EP analizamos los casos con EPNP. Recogimos múltiples variables clínico-epidemiológicas, estudios complementarios, complicaciones en el ingreso y seguimiento. Se creó una variable compuesta de resutado (VC) al final del seguimiento (fallecimiento-recidiva). Los pacientes fueron seguidos una mediana de 42 meses tras el diagnóstico. Para analizar la influencia de las variables estudiadas sobre la VC se empleó el método de Kaplan-Meier y modelos de regresión de Cox.
Resultados
Se incluyeron 231 EPNP (56.3% hombres, edad media 64.1±15.9 a, 36.2% de la serie global). La mortalidad fue del 10.4%, las recidivas del 7.4% y el evento compuesto del 15.6%. La comorbilidad media-alta estuvo presente en el 22.9%. Los síntomas predominantes fueron la disnea (75.4%, grado mMRC≥3: 12.1%) y el dolor torácico (49.4%). Un 49.8% tenían TVP (24.2% femorales). La afectación angiográfica fue importante (tronco-ramas principales: 45.7%, > 50% territorio afecto: 32%) y existieron alteraciones ecocardiográficas en el 51.9%. Un 35.5% precisó ingreso en UCI (fibrinólisis: 12.6%). La presencia de complicaciones hemorrágicas y no hemorrágicas en el ingreso fueron del 8.7% y 26.8%, respectivamente, y en el seguimiento del 18.2% y 32.9%. Al final del seguimiento, la VC se relacionó significativamente (p<0.05, log-rank) con mayor edad, un PESIs de riesgo alto, TAS<110, cardiopatía, presencia de HTA, alteraciones radiográficas y ecocardiográficas al diagnóstico, complicaciones no hemorrágicas en el seguimiento (diferentes a la recidiva) y la duración del tratamiento anticoagulante. Fueron predictores independientes de un desenlace desfavorable (regresión de Cox) la edad (OR:1.035; IC95% 1.005-1.06), el PESIs de alto riesgo (OR:3.981;IC95% 1.59-10), las complicaciones no hemorrágicas en seguimiento (OR:2.5;IC95% 1.18-5.3) y la duración del tratamiento anticoagulante (>12 meses vs < 6meses (OR :0.05; IC95% 0.01-0.18).
Conclusiones
En nuestra experiencia, el EPNP representó el 36.2% de los EP. La mortalidad a largo plazo fue del 10.4%, mientras que las recidivas afectaron al 7.4%. Se asociaron a una evolución desfavorable a largo plazo, una presentación más severa, las complicaciones no hemorrágicas en el seguimiento y la duración del tratamiento anticoagulante.
