Autores
M. Garcia Garcia , M. Figuerola Esteban, E. Salcedo Lobera
Introducción
El lavado broncoalveolar (LBA) es una herramienta diagnóstica esencial para la identificación de infecciones broncopulmonares en pacientes inmunodeprimidos, población especialmente vulnerable a infecciones oportunistas. En ocasiones, el compromiso respiratorio secundario a la infección puede dificultar el procedimiento, por lo que, la ventilación mecánica no invasiva podría facilitar el procedimiento y mejorar su seguridad.
El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad y la eficacia del apoyo de la VMNI durante la realización del LBA en este grupo de alto riesgo.
Metodología
Estudio descriptivo retrospectivo con 57 pacientes inmunodeprimidos a los que se le realizó un LBA por sospecha de infección oportunista durante 2021-2024 con necesidad de apoyo ventilatorio por la situación respiratoria.
Se recogieron comorbilidades, datos demográficos, gasométricos, resultados microbiológicos y complicaciones.
Resultados
El 50% eran varones con una edad media de 59,7 ± 15,3 años. La causa de inmunodepresión más frecuente fue la enfermedad hematológica (39%), tratamiento inmunosupresor (38%) y por último, proceso oncológico (23%).
Radiológicamente el 35,8% presentaban infiltrados difusos bilaterales en el TAC, un 24,5% de vidrio deslustrado y el resto era una miscelánea de patrones.
El procedimiento se realizó bajo sedación consciente, con una dosis media de midazolam de 2,8 ± 1,27 mg. La fibrobroncoscopia se realizó a través de la interfaz del respirador, apoyados por VMNI, con una IPAP media de 16,3 ± 3,2 cmH2O, EPAP de 7,84 ± 1,44 cmH2O y una FiO2 media de 64 ± 18 %. Tras enclavarse con el videobroncoscopio en el bronquio segmentario elegido, se instilaron una media de 129 ± 17 ml de suero salino fisiológico a temperatura ambiente, de los cuales se recuperaron una media de 45,4 ± 12,1 ml. El procedimiento se finalizó sin complicaciones inmediatas en el 84,8% de los casos.
Un 40,7 % de los pacientes fallecieron durante el ingreso. La rentabilidad diagnóstica del LBA fue del 73 %. Los microorganismos aislados se muestran en la tabla 1. Estos resultados tuvieron impacto en la decisión terapéutica en el 59.654% de los casos: escalándose la antibioterapia en 19 pacientes, desescalandose en 15 casos y en 23 pacientes el tratamiento se mantuvo sin cambios.
Conclusiones
