Autores
M.L. Canalejo Fernández, M.M. Segura Romero, J. López García, A. Martinez Mesa, A. Padilla Galo, J.L. Velasco Garrido
Introducción
El uso repetido de corticoides orales (CO) constituye un marcador de mal control del asma y se asocia a múltiples efectos adversos sistémicos. Con el objetivo de identificar precozmente a pacientes asmáticos en riesgo, se implementó un programa de detección temprana en el que, de forma semanal, el epidemiólogo de área remitía el listado de pacientes con asma que retiraban CO en farmacia. Aquellos en los que el consumo se relacionó con exacerbaciones asmáticas fueron seleccionados para una valoración clínica y terapéutica estructurada.
Metodología
Se diseñó un estudio observacional transversal anidado en dicho programa de alertas por retirada de CO en farmacia. Se revisaron 1198 historias clínicas; en 322 episodios (26,9 %) el CO se prescribió por exacerbación de asma, constituyendo la cohorte analizada. Este análisis compara los resultados clínicos entre pacientes remitidos y no remitidos a la consulta de Neumología mediante χ² y Mann–Whitney/Kruskal–Wallis. El análisis estadístico se realizó con Jamovi.
Resultados
Una proporción relevante de pacientes consumidores de CO no son derivados a Neumología. En comparación con los no derivados, los pacientes seguidos en Neumología (26,9 %) presentan mayor adherencia terapéutica (67,4% vs 38,4%; p=0,012), uso más frecuente de ICS a dosis medias/altas (88,4% vs 44,1%; p<0,0001), mayor proporción de agudizadores con ≥2 ciclos/año (89,4% vs 32,0%; p=0,007), más ciclos de CO/año (1,93±1,19 vs 1,47±0,83; p<0,001) y una dosis acumulada de prednisona superior (715,5±901,8 mg vs 389,6±247,5 mg; p<0,001) (Tabla 1). La Figura 1 muestra que los pacientes no remitidos concentran la mayoría de ciclos aislados, mientras que los seguidos en Neumología acumulan más ciclos múltiples, reflejando mayor gravedad; sin embargo, existe un subgrupo relevante de pacientes no derivados con ≥2 ciclos de CO. Tras la alerta se realizó alguna intervención (ajuste terapéutico y/o derivación y/o pruebas complementarias) en el 58,4% de los pacientes.
Conclusiones
El programa de alertas por consumo de CO en atención primaria permite identificar un subgrupo de pacientes con asma mal controlada y elevada exposición a esteroides sistémicos, muchos de los cuales no son derivados a Neumología. La ausencia de derivación se asocia a menor intensificación terapéutica y peor adherencia, lo que representa una oportunidad clara de intervención coordinada entre atención primaria y especializada.
