Autores
A. Alvarez Napoles , M. Segura Romero, J. López García, S. Sanchez Martin, A. Martinez Mesa, A. Padilla Galo, J.L. Velasco Garrido
Introducción
El asma grave representa un desafío diagnóstico y terapéutico por su marcada heterogeneidad clínica e inflamatoria. La caracterización histológica de la vía aérea mediante biopsia bronquial (BB) puede contribuir a una mejor comprensión del fenotipo inflamatorio y a la optimización del tratamiento. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de la fibrobroncoscopia (FBC) con BB en la caracterización fenotípica de pacientes con asma grave no controlada.
Metodología
Se incluyeron pacientes con diagnóstico de asma grave no controlada a los que se les realizó una FBC con BB desde enero a septiembre de 2025. El análisis estadístico se realizó con Jamovi. Los datos cuantitativos se exponen como mediana y rango intercuartílico y los cualitativos como frecuencias absolutas y porcentaje.
Resultados
Se incluyeron 11 pacientes con asma grave, con una mediana de edad de 53 años (RIQ 12), predominio femenino (63,6 %) y mayoría de no fumadores (54,5%). La edad al diagnóstico fue de 40 (28) años y la duración mediana del asma de 15 (27,5) años. Entre las comorbilidades más frecuentes destacaron la atopia (54,5 %), el síndrome depresivo (27,3 %) y la obesidad en el 36,4 %. La mediana del número de visitas a urgencias en el último año fue de 2 (1,5), FEV1 78 (33) y ACT 10 (4,7).Las principales características de los pacientes se observan en la Figura 1. Antes de la FBC el 45,5% de los pacientes se habían fenotipado como T2 alérgica, 18,2% como T2 eosinofílico, 9,1% como T2 mixto y 27,3% como no T2. Tras la FBC se modificó el diagnóstico fenotípico, cambiando 2 pacientes de no T2 a T2 eosinofílico, y otros 2 de T2 alérgico a T2 mixto. Ver Figura 2. Tras el fenotipado se decidió el cambio o inicio de biológico en 6 pacientes.
Conclusiones
La FBC con BB permitió obtener información histológica relevante en pacientes con asma grave, evidenciando una infiltración eosinofílica submucosa en la mayoría de los casos. La integración de los resultados histológicos con los datos clínicos y funcionales facilitó una reclasificación fenotípica en un 36.3 % de los pacientes, lo que subraya el valor de la evaluación tisular en casos de mal control o discrepancia entre biomarcadores periféricos y manifestaciones clínicas. La caracterización histológica puede contribuir a una selección más precisa del tratamiento biológico.
