Autores
N. Garcia Fernandez, MC. Talavera Cobo, A. Amaro Lopez, G. Garcia Alonso, A. Romero Valera, D. Gonzalez Vergara, M. Barca Hernando, S. Lopez Ruz, J. Toral Marin
Introducción
La rehabilitación del paciente traqueostomizado constituye un componente esencial en el proceso de retirada de cánula. Sin embargo, la respuesta al tratamiento puede diferir según la etiología de base. El objetivo del estudio fue analizar la evolución funcional, la fuerza muscular y los resultados de decanulación en pacientes médicos (no NRL) frente a neurológicos/neuroquirúrgicos (NRL) incluidos en un programa sistematizado de rehabilitación.
Metodología
Estudio prospectivo de pacientes traqueostomizados incluidos en un programa de rehabilitación adaptado. Se excluyeron pacientes con deterioro neurológico grave, falta de colaboración o enfermedades neuromusculares progresivas. Se registraron variables clínicas, funcionales (MRC, ICU, Barthel), parámetros diafragmáticos y resultados de decanulación. Se compararon dos grupos: NRL vs no NRL
Resultados
En una cohorte inicial de 40 pacientes finalmente se incluyeron 38 divididos en dos grupos: no NRL (52,5%) y NRL (47,5%). La edad media fue de 61,5 años; 72,5 % hombres. La estancia hospitalaria media fue de 93,4 días y la duración de ventilación mecánica de 41,7 días. Todos los 38 pacientes dados de alta se decanularon con éxito, con una media de 20,37 días desde el ingreso la unidad de cuidados respitarorios intermedios (UCRI). A los 3 meses fallecieron 6 pacientes. Al ingreso no hubo diferencias significativas entre grupos en edad, estancia, ventilación mecánica, pico flujo espiratorio o parámetros diafragmáticos. Los pacientes no NRL presentaron al ingreso peor autonomía funcional (ICU 1,81 vs 3,47; Barthel 6,67 vs 12,89). Tras la rehabilitación, ambos grupos mejoraron, pero el grupo médico mostró un incremento mayor en fuerza muscular (p< 0,05 en todas las extremidades) y autonomía funcional (ICU 6,7 vs 5,89; p = 0,006). A los 3 meses estas diferencias se acentuaron (ICU 9,87 vs 6; Barthel 93,33 vs 39; p < 0,001).
Conclusiones
Todos los pacientes se beneficiaron del programa de rehabilitación, alcanzando una tasa de decanulación del 100 % en los dados de alta. Aunque los pacientes médicos (no NRL) partían de peor situación funcional, fueron quienes obtuvieron mayores ganancias en fuerza y autonomía, diferencias que aumentaron a los 3 meses. Los resultados apoyan la necesidad de considerar intervenciones específicas para los pacientes neurológicos/neuroquirúrgicos (NRL).
