Autores
A.M. Fernández González, D.F. Tavera Arce, J. Illana Wolf, M. Rusca Giménez, J. Gómez Tabales, D. Espinosa Jiménez
Introducción
La reconstrucción de la pared torácica supone un desafío técnico y es un factor crítico que determina el resultado postoperatorio. El objetivo de esta serie es describir la experiencia de nuestro centro en la reconstrucción compleja de la pared torácica mediante sistemas de osteosíntesis, analizando su utilidad en diferentes escenarios.
Metodología
Estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos en 2025 que precisaron estabilización torácica avanzada con osteosíntesis. Se seleccionaron dos casos representativos de distinta etiología para describir el abordaje quirúrgico y su evolución posoperatoria.
Resultados
Caso 1:Varón de 70 años con masa esternal diagnosticado de encondroma. La tomografía computarizada (TC) evidenció lesión de 6×9,8×6,6 cm, realizándose planificación tridimensional previa. A través incisión media esternal se practicó resección en bloque del tumor, esternón y arcos costales 2º–4º bilaterales, preservando estructuras adyacentes. Se reconstruyó el defecto mediante malla biológica y osteosíntesis con una placa esternal y tres placas costales por lado. El postoperatorio cursó favorablemente, con alta al quinto día. El resultado anatomopatológico confirmó condrosarcoma grado 2 con márgenes libres. El paciente permanece sin evidencia de enfermedad hasta la fecha actual.
Caso 2:Varón de 42 años politraumatizado grave, que presentaba tórax inestable izquierdo asociado a gran deformidad de la pared torácica e insuficiencia respiratoria. La TC mostraba fracturas costales 2ª–7ª y hemo-neumotórax. Se realizó abordaje híbrido (videotoracoscopia y toracotomía anterolateral izquierda). En primer lugar, se procedió al drenaje del hemotórax y reducción de las fracturas. Tras desinserción muscular y desperiostización costal, se estabilizó y reconstruyó la parrilla costal con placas de titanio (2ª–6ª). El curso posoperatorio se complicó con empiema pleural al 7º día, resuelto mediante videotoracoscopia, y hemoperitoneo secundario a lesión esplénica al 15º día. Finalmente fue dado de alta con recuperación funcional completa y resultado estético favorable.
Conclusiones
Los sistemas de osteosíntesis constituyen una herramienta eficaz para la reconstrucción compleja de la pared torácica, tanto en defectos oncológicos como en lesiones traumáticas graves. La planificación preoperatoria y multidisciplinar optimizan los resultados en cirugía programada, mientras que en situaciones urgentes permiten restaurar la estabilidad torácica y favorecer la recuperación funcional y estética de los pacientes.
