Autores
E. Martínez Orenes, E.M. Novoa Bolívar, A. Minguela Puras, J.A. Ros Lucas, J.M. Ruiz Amat, M.J. Peñalver Contreras, A. Fletes Pérez, J. López Martínez, M. Fernández Granja, J. Alcántara Fructuoso
Introducción
La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es una enfermedad pulmonar intersticial provocada por la inhalación de compuestos orgánicos. Actualmente no existen biomarcadores pronósticos para la NH en el momento del diagnóstico inicial. El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la composición celular inflamatoria del lavado broncoalveolar (LBA) y los resultados clínicos de los pacientes.
Metodología
Se realizó un estudio observacional retrospectivo analizando datos clínicos de 1515 pacientes tratados en la Región de Murcia, incluyendo un grupo de pacientes con diagnóstico de NH (n=71) y un grupo control de pacientes con otras enfermedades pulmonares. Se examinaron los recuentos celulares del LBA mediante citometría de flujo, cuantificando las subpoblaciones de linfocitos T CD4+ y CD8+. Se emplearon los análisis de regresión lineal y de Cox, así como curvas de Kaplan-Meier para evaluar la asociación entre estos marcadores celulares, la presencia de fibrosis pulmonar y la supervivencia global.
Resultados
Los pacientes con NH presentan un perfil linfocítico característico en el LBA con predominio de linfocitos T, tanto CD4+ como CD8+, y un descenso de neutrófilos y macrófagos alveolares. Se observó que un ratio CD4/CD8 en LBA superior a 1,5 se asocia con una supervivencia significativamente menor (8,9 años vs no alcanzada, p<0,011). Este valor predictivo del ratio CD4/CD8 fue exclusivo para la NH y no mostró utilidad en otras enfermedades pulmonares. Se observó una reducción en el recuento de linfocitos T CD8+ en pacientes con HP y fibrosis (11,65±2,8% vs a 23,6±2,9%, p=0,008) y en aquellos que fallecieron durante el seguimiento (10,0±1,9% vs a 23,8±2,7%, p=0,012), lo que sugiere un papel protector de los linfocitos T CD8+. El análisis de regresión lineal identificó los linfocitos T CD8+ como la única variable independiente inversamente asociada con la fibrosis pulmonar en pacientes con HP (β=-0,01, p=0,024). El análisis de regresión de Cox mostró que la edad (HR=0,068, p<0,005) y los linfocitos T CD8+ en el LBA (HR=-0,077, p=0,039) son los únicos predictores independientes de la supervivencia global en pacientes con HP.
Conclusiones
Las subpoblaciones de linfocitos en el LBA son determinantes en el pronóstico de la NH. Los linfocitos T CD8+ podrían desempeñar un papel protector en la NH, previniendo el desarrollo de fibrosis y aumentando la supervivencia global. En consecuencia, el ratio CD4/CD8 se propone como un marcador pronóstico en el diagnóstico de la NH.
