Autores
S. Ruiz Rodríguez, M. Pérez Morales, M.C. Morillo Domínguez, J.J. Cebrián Gallardo, J.J. Cebrian Gallardo, M. Rubio Moreno , S. Jiménez Roche, C. Alvarez Sonco
Introducción
El asma premenstrual (PMA) es un fenotipo clínico caracterizado por el empeoramiento cíclico de los síntomas asmáticos durante los días previos a la menstruación. Se estima que afecta a entre un 20 % y un 30 % de las mujeres asmáticas, y se asocia a un peor control de la enfermedad, mayor riesgo de exacerbaciones, mayor uso de medicación de rescate y más ingresos hospitalarios. Su fisiopatogenia se vincula estrechamente a las fluctuaciones hormonales propias del ciclo menstrual, en especial a la caída brusca de estrógenos y progesterona en la fase lútea tardía.
Metodología
Se realizó una revisión sistemática siguiendo los criterios PRISMA 2020. Se buscaron estudios en PubMed, Embase, Scopus, Web of Science y Cochrane (2015-2025, inglés o español, humanos), incluyendo solo evidencia de alta calidad (revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos, cohortes bien diseñadas) sobre PMA.
Resultados
Se incluyeron 12 estudios relevantes. La prevalencia de PMA varía (20-30%) y el perfil de mujeres suele ser de mayor edad, asmáticas más graves y con mayor frecuencia de obesidad, dismenorrea y síndrome premenstrual. Fisiopatológicamente, las fluctuaciones de estrógeno/progesterona en fase lútea tardía desencadenan inflamación de la vía aérea: se potencia la inflamación tipo 2 y también vías Th17/neutrofílicas, debido a efectos proinflamatorios de los estrógenos. Muchas pacientes presentan caída ≥20% del PEF premenstrual y aumento de disnea. El PMA se asocia con asma mal controlada y más exacerbaciones. Los principales diagnósticos diferenciales son mal control crónico del asma y otras causas de disnea cíclica (e.g. ansiedad premenstrual). Terapéuticamente, además de optimizar el tratamiento del asma, se emplean estrategias específicas: antagonistas de leucotrienos (montelukast) han demostrado reducir exacerbaciones; la terapia hormonal (anticonceptivos orales continuos o análogos) que elimina o reduce la fluctuación hormonal es efectiva en muchos casos; y en asma grave, los biológicos anti-IL5/IgE ayudan al control. Un plan de acción personalizado y el manejo de comorbilidades (rinitis, síndrome premenstrual) complementan la estrategia.
Conclusiones
El asma premenstrual es un fenotipo inflamatorio con base hormonal que compromete significativamente el control del asma. Su reconocimiento clínico y un abordaje terapéutico individualizado, desde una perspectiva multidisciplinar entre neumología y ginecología, son clave para mejorar la evolución clínica y la calidad de vida de estas pacientes.
