Autores
G. Jiménez Lozano, F. Rodríguez Jerez, A. Conde Valero, M. Sánchez Palop, T. Muñoz Casaubón
Introducción
El Síndrome de Apneas Centrales del Sueño (SAC) y el Síndrome de Cheyne-Stokes (SCS) son entidades complejas y su tratamiento con CPAP o VMNI suele ser ineficaz. La servoventilación adaptativa (SVA) es una alternativa terapéutica en estos pacientes ya que otras alternativas no permiten modular dinámicamente el soporte ventilatorio. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia clínica en el control de eventos respiratorios índice de apnea-hipopnea (IAH) y los parámetros ventilatorios obtenidos del registro del software interno del servoventilador (SBI) tras adaptación ambulatoria a SVA en pacientes con SAC-SCS.
Metodología
Estudio descriptivo prospectivo de 6 pacientes varones (edad media: 69,3±14,8 a.) con poligrafía diagnóstica de SAC grave y/o SCS. Cinco pacientes presentaron fracaso terapéutico previo con CPAP/VMNI. Se realizó adaptación ambulatoria de SVA según protocolo, evaluando en los controles IAH residual, parámetros de capnografía transcutánea (TcpCO2, SaO2), tolerancia y mejoría clínica. Se registraron los parámetros programados (EPAP mín/máx, PS mín/máx) y los resultados obtenidos por el dispositivo (EPAP-SBI, PS-SBI, volumen corriente (VC), frecuencia respiratoria(FR)).
Resultados
El IAH basal mostró una media de 56,3±19,3. Tras la adaptación de SVA, el IAH residual descendió a 4,0±3,0, que supone una reducción del 93%. En la capnografía transcutánea solo hubo discreta mejoría con TcpCO2 de 37,0±7,8 mmHg a 37,2±6,6 mmHg. La SaO2 mejoró desde 90,7±4,4% hasta 96,3±2,3%. La parametría programada en los dispositivos de SVA fue de EPAP 6-10 cmH2O (mínima) y 10-14 cmH2O (máxima), con presión soporte (PS) entre 3-6 cmH2O (mínima) y 10-15 cmH2O (máxima). Los valores efectivos registrados por el SBI fueron de EPAP-SBI media de 8,5±1,9 cmH2O, PS-SBI de 7,5±0,9 cmH2O, VC de 583±151 ml y FR de 12,5±3,4 rpm. La tolerancia a SVA fue muy buena en el 83% de pacientes, con mejoría clínica subjetiva.
Conclusiones
El tratamiento en pacientes con SAC-SCS con SVA tras adaptación ambulatoria mostró alta eficacia en el control de eventos respiratorios, con una reducción muy significativa del IAH (93%) y junto a la mejoría en la SaO2, confirma la efectividad terapéutica. La excelente tolerancia (83%) con mejoría sintomática clínica subjetiva paralela sugiere que la SVA es una alternativa eficaz en esta población, incluso tras fracaso de CPAP convencional o VMNI, siendo especialmente relevante su capacidad para controlar eventos centrales refractarios a estas modalidades terapéuticas.
