Autores
A. Castrillo Alvarez, C. González Villasmil, C. Gómez Martín, P. Mengíbar Vallejo
Introducción
El Tromboembolismo Pulmonar Agudo (TEPA) presenta una amplia variabilidad en su extensión, desde afectación segmentaria hasta masiva central. Una de las complicaciones a largo plazo es la persistencia de defectos de perfusión, sustrato de la Hipertensión Pulmonar Tromboembólica Crónica. La gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q) en la revisión es el Gold Standard para evaluar la resolución del trombo. El objetivo de este estudio es analizar y describir la correlación entre la localización inicial y la tasa de reperfusión pulmonar completa tras el tratamiento.
Metodología
Estudio observacional retrospectivo unicéntrico. Se incluyeron 157 pacientes ingresados por TEPA en el HUSC entre Enero y Diciembre de 2024. Se recogieron variables AngioTC diagnostico (localización anatómica según severidad: central, lobar, segmentaria) y de Gammagrafía V/Q en la revisión de consulta de TEP a los 3-6 meses al alta. La variable principal fue el grado de reperfusión (completa, parcial o ausente) determinado mediante Gammagrafía V/Q de control.
Resultados
La distribución anatómica de la severidad al diagnóstico fue de TEP Central en el 38,8% (n=61), TEP Lobar30,6% (n=48)yTEP Segmentario30,6% (n=48). Respecto a la lateralidad, el 54% (n=85) fueron Unilaterales frente al 46% (n=72) Bilaterales.
Posteriormente en consulta se realizó Gammagrafía V/Q en el 73,2% de la muestra válida (n=115). En los 42 pacientes restantes no se realizó por éxitus, pérdida de seguimiento o resolución clínica completa.
Respecto a los resultados de reperfusión mediante la misma se observó en los casos de TEP Central (n=44) un 52,3% (n=23) de Reperfusión Completa;31,8% (n=14) con Reperfusión Parcial y 15,9% (n=7) con No Reperfusión.
Respecto a pacientes con TEP Lobar (n=39) la Reperfusión Completa se logró en el 64,1% (n=25). Los defectos residuales se distribuyeron en: 17,9% (n=7) Reperfusión Parcial y 17,9% (n=7) mostraron No Reperfusión.
Respecto a los TEP Segmentarios (n=32) la tasa de Reperfusión Completa fue del 78,1% (n=25). Un 12,5% (n=4) mantuvo defectos parciales de perfusión y un 9,4% (n=3) no mostró reperfusión.
Los TEP Unilaterales (n=58) presentaron una tasa de Reperfusión Completa del 67,2% (n=39), con Reperfusión Parcial en el 20,7% (n=12) y No Reperfusión en el 12,1% (n=7). Por contra los Bilaterales (n=57) mostraron una Reperfusión Completa del 59,6% (n=34), 22,8% (n=13) de Reperfusión Parcial y un 17,5% (n=10) de No Reperfusión.
Conclusiones
Existe una correlación inversa entre la extensión anatómica y la resolución del trombo: el TEP Central tiene la menor tasa de curación completa (52%), mientras que el TEP Segmentario alcanza la resolución en casi el 80% de los pacientes.
Casi la mitad (48%) de los pacientes con TEP Central mantienen defectos de perfusión en el seguimiento, lo que obliga a una vigilancia estrecha ante el riesgo de desarrollo de Hipertensión Pulmonar Crónica.
El seguimiento con Gammagrafía V/Q es crítico en pacientes con afectación central o bilateral para monitorizar el riesgo de secuelas crónicas.
