Autores
F. Rodriguez Jerez, G. Jiménez Lozano, M. Sánchez Palop, I. Morales Galindo
Introducción
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es la terapia estándar para el manejo de la insuficiencia respiratoria en enfermedades neuromusculares (ENM). La ventilación por pieza bucal (MPV) emerge como un modo ventilatorio para facilitar el tratamiento y evitar lesiones cutáneas por presión en pacientes con alta dependencia de VMNI, pero no todos los pacientes lo toleran. Nuestro objetivo fue describir la adaptación y tolerancia a la MPV en una cohorte de pacientes con diversas ENM.
Metodología
Estudio prospectivo descriptivo de 19 pacientes (N=19) con ENM que requieren VMNI (ELA, n=13) que iniciaron MPV. Se recogieron variables demográficas, clínicas (tiempo desde VMNI a MPV, modo ventilatorio) y de adaptación (volumen tidal programado, uso diario en horas, tolerancia subjetiva clasificada como Mala, Regular, Buena o Excelente). Se realizó un análisis de correlación de Spearman para evaluar la relación entre el tiempo de uso diario, el tiempo hasta MPV y el nivel de tolerancia.
Resultados
La edad media fue de 62.3 ± 16.4 años, con un 47.4% de mujeres (n=9/19). El tiempo medio transcurrido desde el inicio de la VMNI hasta la MPV fue de 32.1 ± 60.4 meses. El modo ventilatorio predominante fue por volumen controlado (MPV-VC, n=17), con un volumen tidal medio de 1144.1 ± 266.3 mL. El uso diario promedio de MPV fue de 5.7 ± 5.5 horas. En cuanto a la tolerancia, el 52.6%(n=10) de los pacientes reportó una adaptación Buena o Excelente. El inicio de la MPV en el ámbito hospitalario se asoció con una mayor tasa de tolerancia Buena/Excelente (83.3%, n=5/6) en comparación con el inicio ambulatorio/hospitalario (38.5%, n=5/13). El análisis de correlación mostró una asociación positiva y muy fuerte entre el tiempo de uso diario de la MPV y el nivel de tolerancia (ρ=0.853, p<0.001). No se observó correlación significativa entre el tiempo hasta el inicio de la MPV y el uso diario (ρ=-0.177), ni entre el volumen tidal programado y la tolerancia.
Conclusiones
La MPV es una estrategia de ventilación bien tolerada en más de la mitad de los pacientes con ENM. El factor determinante de la tolerancia es el tiempo de uso diario del dispositivo (r=0.853), sugiriendo que una mayor adherencia se traduce en una mejor adaptación al mismo. La tolerancia no se correlacionó con el volumen tidal programado ni con el tiempo transcurrido hasta el inicio de la MPV. Estos hallazgos resaltan que la adherencia es la variable clave para el cumplimiento, y que el ámbito hospitalario parece facilitar la adaptación en nuestra cohorte.
