Autores
J.M. Gonzalez Gonzalez, M.E. Solis Servan, M.M. Matute Nuñez, M.M. Congregado Gonzalez, D. Andrades Sardiña, A.I. Blanco Orozco, J.L. Lopez Villalobos, F. García Gómez
Introducción
Presentar un caso de resección laringotraqueal alta
Metodología
Se registraron pruebas de imagen, fibrobroncoscopias, se grabó la cirugía y se siguió el postoperatorio hasta el alta
Resultados
Mujer de 34 años con disnea progresiva de medianos esfuerzos de 2 años de evolución, con tos y estridor leve. Empeoramiento a raíz del embarazo, niega antecedente traumático, ingresos con intubación o traqueostomía. No enfermedades inflamatorias o autoinmunes conocidas. Con TAC y fibrobroncoscopia se identifica una una estenosis cicatricial concéntrica subglótica, a nivel de cartílago cricoides, de 1 cm de longitud, de diámetro transverso de 7mm y que deja una luz traqueal en torno al 50%.
Se plantea una resección laringotraqueal incluyendo mucosa del sello cricoideo, según la técnica de Grillo, y anastomosis término-terminal. Tras la exposición traqueal, se diseca circunferencialmente a nivel del 1er y 2o anillos traqueales, con liberación de la cara anterior y laterales de tráquea. Se secciona el primer anillo, observando estenosis a nivel caudal y craneal, por lo que se secciona a nivel del segundo anillo, encontrando luz sana. Después se diseca subpericondrio de cricoides y se reseca el anillo, con sección de la membrana cricotiroidea y de la mucosa del sello cricoideo, casi a nivel de la comisura posterior. Se amplía la sección de la membrana cricotiroidea hasta quedar craneal a la estenosis. Con el punto de tracción traqueal y con una mayor disección de caras anterior y laterales traqueal, se consigue una buena aproximación, por lo que se decide comenzar la anastomosis sin realizar laringofisura anterior. Se inicia en la cara posterior con dos puntos laterales a través del cartílago cricoides, dificultosos. Tras anudar el lateral izquierdo, se produce un desgarro por la tensión que obliga a dar un punto de nuevo. Después se continúa con la sutura continua de la membranosa con monofilamento reabsorbible 4/0, manteniendo una tensión aceptable gracias a la tracción de la tráquea. Tras ello, se continúa con puntos simples en caras laterales y anterior con sutura trenzada reabsorbible de 4/0.
Tras un postoperatorio sin incidencias, en la revisión al mes se aprecia la línea de sutura sin lesiones sobreelevadas, con una leve disminución del calibre lateral
Conclusiones
Este caso ilustra un ejemplo de estenosis laringotraqueal alta que gracias a una anatomía favorable, una cuidadosa disección y sutura, es capaz de realizarse sin recurrir a una laringofisura anterior
