Autores
A. López Bauzá, N. Castelo Branco Carvajal, C. López Ramírez, A. Fernandez Boza, J.A. Rodríguez Portal, J.L. López Campos
Introducción
El Síndrome de Combinación de Fibrosis Pulmonar y Enfisema (SCFPE) se caracteriza por un perfil de disociación funcional: capacidad vital forzada (FVC) relativamente preservada junto con una capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) severamente disminuida. La hipertensión pulmonar (HTP) es una comorbilidad frecuente y de gran impacto pronóstico. Aunque en la fibrosis sin enfisema la elevación del cociente FVC/DLCO se ha asociado a HTP, en el SCFPE su interpretación es compleja por la preservación “falseada” de la FVC. El objetivo de este estudio fue comparar las características clínico-funcionales del SCFPE frente a la fibrosis sin enfisema y evaluar la asociación entre el cociente FVC/DLCO y la presencia de HTP.
Metodología
Estudio transversal comparativo en 54 pacientes (22 SCFPE y 32 fibrosis sin enfisema). Se recogieron variables demográficas, clínicas, funcionales y comorbilidades. El análisis estadístico se realizó con IBM SPSS Statistics, utilizando U de Mann-Whitney para variables continuas y chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher para las categóricas. Todos los pacientes fueron evaluados mediante ecocardiografía y, en caso de probabilidad intermedia-alta, se realizó cateterismo cardiaco derecho, definiéndose HTP precapilar por PaPm >20 mmHg, PEP ≤15 mmHg y RVP >2 UW.
Resultados
Las características clínico-demográficas se muestran en la tabla 1. El grupo SCFPE presentó mayor deterioro en la DLCO (36,0 % vs 46,0 %; p=0,032) y KCO (58,8 % vs 72,3 %; p=0,01), junto con mayor atrapamiento e hiperinsuflación (TLC (p=0,002) y VR (p=0,013). El cociente FVC/DLCO fue significativamente mayor en el grupo SCFPE (2,6 ± 1,3 vs 1,9 ± 0,8; p=0,014). En el análisis de comorbilidad vascular, el 5,6 % presentó HTP, siendo estadísticamente significativa la asociación entre un FVC/DLCO elevado y su presencia. Los valores de NT-proBNP también fueron significativamente más elevados (2297,7 ± 3444,9 vs 162,8 ± 257,9 pg/mL; p = 0,026)y la distancia en el test de la marcha menor en los pacientes con HTP (tabla 2).
Conclusiones
El SCFPE se confirma como un fenotipo clínico-funcional diferenciado, con perfil de disociación funcional, relevancia fisiopatológica y claro impacto pronóstico. La asociación significativa entre el cociente FVC/DLCO y la HTP sugiere que este parámetro puede actuar como un marcador subrogado potente de riesgo vascular también en el SCFPE. Son necesarios estudios con mayor tamaño muestral para confirmar estos hallazgos y optimizar la monitorización clínica de estos pacientes.
