Autores
C:F. Giraldo Ospina , A.F: Paz Gaviria, M. Garcia Galindo, M. Serrano Criado, R. Mongil Poce, C. Pages Navarrete, R. Arrabal Sánchez
Introducción
La segmentectomía anatómica se ha consolidado como una alternativa válida a la lobectomía en lesiones pulmonares periféricas pequeñas, especialmente cuando es prioritario preservar parénquima funcional. Sin embargo, la resección combinada de los segmentos S7–S8 del lóbulo inferior derecho continúa siendo un desafío por la variabilidad broncovascular de la región mediobasal.
La planificación preoperatoria mediante reconstrucciones tridimensionales permite definir con precisión la anatomía individual, anticipar variaciones críticas y establecer líneas de transección seguras.
Metodología
Presentamos el caso de un Hombre de 77 años sin antecedentes tóxicos de importancia con HTA, DM II, miocardiopatía hipertensiva, melanoma dorsal diagnosticado en 2017 nivel III de Clark de 0.72 mm, que requirió adyuvancia con pembrolizumab. Durante el seguimiento tomogáfico se detecta un nódulo pulmonar de 7mm en LID que aumenta de tamaño, el PET reportaba un nódulo pulmonar hipermetabólico en el lóbulo inferior derecho, sugestivo de malignidad. El caso en comité multidisciplinario y se decide resección de la lesión tumoral.
Previo a la cirugía se realiza una reconstrucción 3D mediante la plataforma informática Cella, lo que permite identificar detalladamente la anatomía vascular y bronquial del lóbulo inferior derecho y estimar con mayor precisión los márgenes de resección.
Resultados
El paciente se se interviene sin incidencias, durante el posoperatorio no se evidencian complicaciones, se retira el drenaje pleural al 3 dia y se da de alta con control radiológico satisfactorio.
Conclusiones
La segmentectomía anatómica combinada S7–S8 es técnicamente factible mediante un abordaje mínimamente invasivo cuando se cuenta con una delimitación clara de las estructuras y de las líneas de transección parenquimatosa.
El uso de modelos 3D optimiza los márgenes oncológicos, permitiendo planificar la resección en función del territorio ventilatorio real y no solo de referencias anatómicas estándar.
La preservación de parénquima funcional obtenida con este tipo de resecciones segmentarias beneficia especialmente a pacientes con función pulmonar limitada o multifocalidad tumoral.
La integración sistemática de la tecnología 3D en la práctica quirúrgica puede mejorar la reproducibilidad, reducir la variabilidad operatoria y contribuir a un abordaje más seguro de las segmentectomías complejas del lóbulo inferior derecho.
