Asma grave bajo el broncoscopio: Fenotipando el asma grave no controlado desde dentro.
AUTORES
S. García Morales, S. Rivera Gómez, MP. Lobato De La Sierra, M. Utrero Rico, J.G. Soto Campos, F. Pérez Grimaldi
INTRODUCCIÓN
El asma grave no controlado (AGNC) representa un reto clínico por su heterogeneidad y la variabilidad en la respuesta a los tratamientos biológicos. Un porcentaje relevante de pacientes presenta una respuesta subóptima. La fibrobroncoscopia, mediante la obtención de muestras y biopsias bronquiales, podría aportar información adicional, permitiendo conocer causas de mala respuesta y optimizar la selección de terapias biológicas. El objetivo principal del estudio fue analizar biopsias endobronquiales y muestras microbiológicas en pacientes con AGNC, con el fin de identificar posibles factores asociados al mal control clínico del asma grave.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo de 9 pacientes con AGNC. Se practicó fibrobroncoscopia con toma de biopsias endobronquiales y muestras microbiológicas mediante broncoaspirado (BAS) y lavado broncoalveolar (BAL). Se analizaron el patrón inflamatorio tisular, los aislamientos microbiológicos y la correlación entre el recuento de eosinófilos periféricos y eosinófilos por campo en la biopsia.
RESULTADOS
Las características de la muestra se describen en la tabla 1. Previo a la realización de fibrobroncoscopia y biopsia endobronquial, un paciente se trató con Omalizumab (11.1%), 1 paciente con Mepolizumab (11.1%), 1 paciente con Dupilumab (11%) y 3 pacientes con Tezepelumab (33.3%). 3 de los pacientes, fueron pacientes naive (33.3%). El 33.3% presentó aislamientos microbiológicos significativos en BAS/BAL (Acinetobacter baumanni, H. influenzae y Bordetella bronchiseptica). En el análisis histológico, los eosinófilos en submucosa se distribuyeron en grados variables y se detectaron alteraciones estructurales como hiperplasia de células caliciformes o metaplasia escamosa entre otros (Tabla 2). Se evidenció correlación positiva entre eosinófilos periféricos y eosinófilos en submucosa (rho= 0.474) y por campo (rho = 0,536). Tras la broncoscopia, el 33.3% recibió tratamiento antibiótico y en el 44.4% se modificó la terapia biológica en función de los hallazgos tisulares.
CONCLUSIONES
La fibrobroncoscopia con obtención de biopsias y BAS/BAL puede aportar información clínica relevante en pacientes con AGNC con respuesta insuficiente a terapias biológicas. Permite detectar infecciones no evidenciadas previamente, caracterizar la inflamación tisular y orientar cambios terapéuticos que podrían mejorar el control de la enfermedad. Su incorporación podría contribuir a una medicina más personalizada en el manejo del AGNC.
