Utilidad y rentabilidad del lavabo broncoalveolar en pacientes inmunodeprimidos hospitalizados con infiltrados pulmonares
AUTORES
M. Aláez Gómez, L. Padrón Fraysse, C. Olmedo Rivas, L. Román Rodríguez, E. Márquez Martín, B. Romero Romero
INTRODUCCIÓN
Los pacientes inmunodeprimidos (ID) presentan elevada morbimortalidad y gran complejidad diagnóstico-terapéutica. Con frecuencia desarrollan infiltrados pulmonares de etiología diversa, que requieren una identificación rápida para evitar tratamientos empíricos con riesgos de toxicidad, interacciones, ineficacia y resistencias antimicrobianas. El lavado broncoalveolar (LBA) es una herramienta útil en este contexto, además, puede ayudar a optimizar el uso de antimicrobianos. El objetivo de este estudio es evaluar el papel del LBA en pacientes ID hospitalizados en nuestro centro.
METODOLOGÍA
Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo desde enero hasta octubre de 2025. Se incluyeron pacientes ID hospitalizados que desarrollaron infiltrados pulmonares con indicación de broncoscopia con LBA. Se analizaron las características clínicas, pronósticas, microbiológicas y terapéuticas. Pruebas de normalidad y diferentes test paramétricos y no paramétricos fueron utilizados para establecer relación estadística entre variables.
RESULTADOS
Se incluyeron 113 pacientes con 59,9 años de media, siendo la mayoría de ellos hombres (60,2%). La rentabilidad del procedimiento, incluyendo criterios microbiológicos y citológicos, fue del 57.5%. El LBA permitió modificar el tratamiento antimicrobiano (ATM) en el 85.8% de pacientes, lo que supuso una simplificación en 46 pacientes (40.7%) y una suspensión total de los antimicrobianos en 34 pacientes (30.1%). Una menor cantidad de pacientes tenía prescritos ATM tras el LBA (103 vs. 71, p=0.03). Además, el número de fármacos descendió de manera significativa tras el procedimiento (mediana de 2 vs. 1, p<0.001). Se registró un 8.8% de complicaciones, siendo la necesidad de progresar en medidas de soporte respiratorio la más frecuente, tomando en cuenta que el 55.8% se encontraban en insuficiencia respiratoria antes del procedimiento y en más de la mitad (58.4%) se instiló un mínimo de 100 ml de suero para el LBA. Se observó que los pacientes que tenían una complicación tras el LBA presentan mayor mortalidad (50% vs. 12.6%, p=0.009).
CONCLUSIONES
El LBA es una herramienta segura en pacientes inmunodeprimidos con infiltrados pulmonares, permite alcanzar rentabilidades diagnosticas elevadas, y por tanto, optimizar y reducir el uso de antimicrobianos en la mayoría de los casos. Su aportación mejora el manejo clínico de estos pacientes, a pesar de su elevada complejidad.
