11/03/2026
Dr. David Fole Vázquez
Manejo integral de la EPOC más allá del tratamiento farmacológico
En la presente entrega del newsletter abordaremos el tema “Manejo integral de la EPOC más allá del tratamiento farmacológico”. Para ello nos centraremos en un artículo de revisión publicado en Open Respiratory Archives en noviembre de 2025 y titulado “Abordaje integral de las comorbilidades en la EPOC: recomendaciones de expertos”1
El objetivo de este grupo de expertos fue el de proponer unas recomendaciones prácticas basadas en la evidencia científica disponible y en su experiencia clínica, ante la complejidad del abordaje y la ausencia de un algoritmo unificado al respecto.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología respiratoria prevalente que además de comprometer de forma significativa la función pulmonar, se asocia con una amplia variedad de comorbilidades, que pueden condicionar el control de la enfermedad.
Estas comorbilidades pueden entenderse como enfermedades que coexisten con la EPOC y que pueden tener un impacto significativo en su pronóstico, de todos modos, la relación es compleja y bidireccional y esto supone un desafío a la hora de establecer recomendaciones.
La metodología empleada por los autores se basó en revisar de forma exhaustiva la literatura científica de los 5 años previos, priorizando metaanálisis y revisiones sistemáticas, utilizando plataformas como PubMed y guías de práctica clínica como GesEPOC o GOLD.
Es fundamental diferenciar enfermedades coexistentes en el tiempo con EPOC y aquellas que comparten mecanismos fisiopatológicos:
La guía GesEPOC subraya que controlar adecuadamente la enfermedad significa un manejo eficaz de las comorbilidades, por su lado la estrategia GOLD señala que la presencia de comorbilidades no debería modificar el tratamiento de base de la EPOC y deberían tratarse de forma independiente.
El objetivo de control es importante, ya que en el estudio CLAVE mostró que el 70,1% de pacientes con tratamiento inhalado en España con EPOC grave, no tenían un buen control de la enfermedad.
EPOC y riesgo cardiovascular
A partir de la evidencia disponible y de la experiencia clínica de los autores se establecieron unas recomendaciones prácticas, llegándose a la conclusión de la coexistencia de EPOC y enfermedad cardiovascular de forma prevalente y clínicamente relevante, que el riesgo está presente en todos los estadios de la enfermedad, que la triple terapia puede disminuir riesgo cardiovascular en pacientes seleccionados, que puede existir una asociación no confirmada entre GCI y ECV , y que los programas de rehabilitación pueden mejorar capacidad de ejercicio y calidad de vida en pacientes con EPOC.
EPOC y enfermedad metabólica
Las conclusiones principales establecieron que la osteoporosis es altamente prevalente, infradiagnosticada e infratratada en EPOC, que existen factores como tabaquismo, inactividad física, estadio avanzado, bajo IMC y uso de glucocorticoides aumentan el riesgo de osteoporosis en estos pacientes. Los programas de rehabilitación pulmonar ven disminuida su eficacia por la osteoporosis, y en cuanto al tratamiento osteoporótico no tiene evidencia suficiente sobre la evolución de la EPOC
EPOC y salud mental
Existe una elevada prevalencia de depresión y ansiedad en pacientes con EPOC, el mayor riesgo en pacientes EPOC de desarrollar estos problemas, y los peores resultados clínicos (síntomas, exacerbaciones, hospitalizaciones, calidad de vida) en estos pacientes con coexistencia de ambas enfermedades. La relación de EPOC y trastornos mentales es bidireccional y conlleva un deterioro de la condición del paciente. La terapia cognitivo-conductual es eficaz para reducir síntomas de ansiedad y depresión en estos pacientes y las intervenciones psicológicas son las preferidas por los pacientes y se asocian a una mejoría significativa de la salud mental.
Déficit neurológico
El deterioro cognitivo es frecuente en pacientes con EPOC, teniendo los pacientes con demencia y EPOC exacerbaciones más frecuentes y graves, así como mayores dificultades para manejar algunos inhaladores y para el autocuidado, precisando una mayor atención por parte de sus cuidadores.
Como conclusiones del artículo los autoresestablecen que la EPOC es una enfermedad sistémica en la que las comorbilidades desempeñan un papel crucial en su evolución clínica, pronóstico y manejo terapéutico, por lo que el manejo debe ser integral, personalizado y multidisciplinar.
La evidencia actual apoya el uso de estrategias terapéuticas combinadas, incluyendo la triple terapia inhalada, el control glucémico, la suplementación específica y el apoyo psicológico estructurado, así como la implementación de programas de rehabilitación adaptados a las necesidades individuales y un seguimiento clínico sistemático.
BIBLIOGRAFIA
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