15/09/2026
Dra. Nuria Avisbal Portillo.
Objetivos en el paciente con epoc: reduccion de sintomas y exacerbaciones, impacto de las exacerbaciones en el paciente.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC) continua siendo un reto en el ámbito de la Neumología, su elevada prevalencia constituye una importante carga asistencial íntimamente relacionada con el impacto que representa para el paciente en su calidad de vida junto a la morbimortalidad que lleva asociada.
Su importancia nos sigue haciendo recordar la necesidad de un diagnóstico precoz , en una enfermedad aún tan infradiagnosticada, así como un abordaje integral y personalizado no sólo desde el punto de vista terapéutico.
El concepto “estático”de la enfermedad, clasificada por grados espirométricos ha dado paso a un concepto “dinámico “donde los términos control o bajo impacto son el objetivo a conseguir.
El concepto de control de la enfermedad fue acuñado por J. Soler -Cataluña y col. y posteriormente incorporado por GesEPOC , propone evaluar dos aspectos conjuntamente :
-Impacto clínico ( síntomas y estado de salud)
-Estabilidad( ausencia de exacerbaciones)
Este modelo conecta con GOLD 2026 y su visión de baja actividad de la enfermedad,cuyo objetivo fundamental es mantener al paciente estable a lo largo del tiempo.
El control de síntomas pretende reducir la disnea, aumentar la tolerancia al ejercicio y en definitiva mejorar la calidad de vida del paciente, aspectos evaluables con herramientas como el CAT o la escala de disnea mMRC.
Las guías clínicas coinciden en que la broncodilatación de larga duración es el tratamiento más efectivo , incidiendo en la asociación LABA/LAMA .
No obstante, no podemos olvidar otros aspectos que influyen en que el control sintomático no sea el adecuado, por lo que es fundamental revisar la técnica inhalatoria, la adherencia al tratamiento,tabaquismo, la presencia de comorbilidades y hábitos de vida saludables como el ejercicio físico.
El otro pilar fundamental en que se asienta el control o baja actividad de la enfermedad es el de la prevención de las agudizaciones; la agudización influye de manera importante en la historia natural de la enfermedad siendo el principal factor pronóstico.
La agudización supone un deterioro clínico para el paciente, aumenta el riesgo de nuevas agudizaciones , deteriora la función pulmonar y se asocia a un incremento de la mortalidad.
El aspecto a debatir es si todas las agudizaciones llevan asociadas una misma carga en el devenir de la enfermedad.
La nueva revisión GOLD 2026 introduce un cambio importante al considerar que una única agudización moderada es suficiente para clasificar al paciente como agudizador , de esta manera se pretende que el paciente sea evaluado precozmente ante el riesgo aumentado de una nueva agudización y la pérdida de estabilidad que ello conlleva.
GOLD 2026 asume que toda exacerbación moderada identifica al paciente como de alto riesgo; dicho cambio viene justificado, entre otros aspectos, por estudios poblacionales que demuestran que los pacientes con una exacerbación moderada son más numerosos que aquellos con una grave o dos moderadas, esto permitiría rescatar significativamente a pacientes que serían candidatos a tratamientos como la triple terapia.
Por su parte, GESEPOC mantiene su clasificación fenotípica en la que un paciente para ser etiquetado como agudizador ha debido presentar una agudización grave o dos moderadas, ya que en ocasiones una agudización puede ser etiquetada como moderada y deberse a otros factores (olvido del tratamiento, infección viral leve…), no obstante, en su revisión de 2025 hace referencia a que una agudización moderada debe considerarse como una señal de alerta areevaluar.
En una reciente revisión M. Miratvilles analiza la relevancia y el impacto que una única agudización moderada tiene para el paciente EPOC tanto desde el punto de vista pronóstico como las implicaciones terapéuticas que de ello se derivan.
Para ello analiza aspectos tales como la función pulmonar, el riesgo cardiovascular, la mortalidad y el riesgo de futuras exacerbaciones, destacando también la variabilidad interanual del patrón de exacerbaciones .
La conclusión para este autor es que una exacerbación moderada aislada no identifica de forma fiable al paciente de alto riesgo, ni el riesgo de volver a exacerbar.
En esta revisión se propone individualizar a los pacientes diferenciandodos perfiles dentro del grupo GOLD E con una exacerbación moderada.
1.- Pacientes de bajo riesgo : jóvenes , con escasa comorbilidad asociada y función pulmonar no muy deteriorada
2.-Pacientes de alto riesgo: edad avanzada, con comorbilidades asociadas ( fundamentalmente cardiovascular) y función pulmonar deteriorada
La decisión de escalar tratamiento vendría dada por :
Edad , deterioro de la función pulmonar más marcado , pacientes más sintomáticos y con mayor número de comorbilidades sin olvidar las preferencias del paciente.
No obstante, ambas concepciones no son contrapuestas, mientas que GOLD prioriza la necesidad de “no perder” al paciente exacerbador, GESEPOC prioriza evitar el sobretratamiento y las consecuencias que de ello pueden derivarse.
Incidiendo en las agudizaciones, estudios observacionales recientes publicados por Wang et al. muestran la importancia de la agudización no tratada, como responsable del deterioro persistente de la calidad de vida del paciente, no sólo en aspectos clínicos si no también en la esfera emocional.
El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de exacerbaciones tratadas vs no tratadas sobre la calidad de vida relacionada con la salud ( HRQol ) a 12 meses.
Diseñado con una cohorte prospectiva seguida durante este tiempo.
Los principales resultados obtenidos sobre las exacerbaciones no tratadas fueron los siguientes:
De todo ello deduce la importancia de detectarlas precozmente lo que incide en la necesidad de planes de acción personalizados que conllevan una adecuada educación del paciente.
Dejando atrás este estudio, volvemos a remarcar la importancia del correcto manejo del fenotipo exacerbador, fenotipo que se asocia a un incremento significativo de la mortalidad incluyendo la causa cardiovascular; la agudización representa un evento en el que la inflamación sistémica, el estrés oxidativo y la hipoxemia contribuyen de forma decisiva al evento agudo cardiovascular; hecho que suele ocurrir en las primeras semanas posteriores a la agudización no solo grave si no también moderadas.
La prevención de la exacerbación no solo incluye optimizar el tratamiento farmacológico haciendo especial hincapié en la correcta técnica inhalatoria y la adherencia, simplificando pautas en la medida de lo posible, también debe incidir en la intervención frente al tabaco, las correctas pautas de vacunación, la rehabilitación respiratoria, el manejo de comorbilidades y la educación y autocontrol del paciente para que sepa reconocer síntomas precozmente.
A modo de resumen el objetivo fundamental en nuestros pacientes EPOC va dirigido a alcanzar el más bajo impacto clínico ( pocos síntomas, buena calidad de vida) y estabilidad (libre de exacerbaciones: objetivo exacerbaciones 0)
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